ACLS Flashcards
Flashcard 1 : Algorithme de l’arrêt cardiaque
Question : Quels sont les 4 rythmes d’arrêt cardiaque reconnus en ACLS ?
Réponse :
1.Chocables : Fibrillation ventriculaire (FV), Tachycardie ventriculaire sans pouls (TVSP).
- Non chocables : Activité électrique sans pouls (AESP), Asystolie.
***AESP
Ex. pt. 67 ans avec probable CIVD en REA à HEJ
Contractilité myocardique, activité électrique à l’ECG, mais pas de pouls palpable en fémoral.
Massage RCR vu pouls trop faibles
Flashcard 2 : Défibillation
Question : Quelle est la dose d’énergie recommandée pour un choc électrique en FV/TVSP ?
Défibrillateur bifasique : 120-200 J (suivre les recommandations du fabricant).
Défibrillateur monofasique : 360 J
Flashcard 3 : Administration d’adrénaline
Question : Quelle est la dose d’adrénaline et la fréquence d’administration en arrêt cardiaque ?
Dose : 1 mg IV/IO.
Fréquence : Toutes les 3 à 5 minutes.
Flashcard 4 : Amiodarone en FV/TVSP
Question : Quelle est la dose d’amiodarone en arrêt cardiaque ?
-Première dose : 300 mg IV/IO.
-Deuxième dose : 150 mg IV/IO si nécessaire.
Flashcard 5 : AESP/Asystolie
Question : Quels sont les 6 H et les 6 T à rechercher en cas d’AESP/asystolie ?
6 H : Hypovolémie, Hypoxie, Hydrogène (acidose), Hyper-/hypokaliémie, Hypothermie, Hypoglycémie.
6 T : Toxines, Tamponnade cardiaque, Tension pneumothorax, Thrombose coronaire, Thrombose pulmonaire, Trauma.
Flashcard 6 : RCR de haute qualité
Question : Quels sont les critères d’une RCR de haute qualité ?
-Fréquence : 100-120 compressions/min.
-Profondeur : 5-6 cm chez l’adulte.
-Relâchement complet après chaque compression.
-Minimiser les interruptions (<10 secondes).
-Ventilations : 2 ventilations après 30 compressions (si pas intubé)
Flashcard 7 : Tachycardie stable
Question : Quelle est la prise en charge initiale d’une tachycardie stable avec QRS large ?
-N’envisagez l’adénosine qu’en cas de tachycardie monomorphe indifférenciée (lorsque QRS larges)
—> Considérer l’amiodarone : 150 mg IV sur 10 minutes. -Répétez PRN si la TV revien
-La perf d’entretien est ensuite de 1mg/min x les 6 premières heures
***Bolus initial :
150 mg en 10 à 20 minutes (dilué dans 100 mL de glucose à 5 %).
À répéter si nécessaire.
Perfusion d’entretien :
1 mg/min pendant 6 heures (soit 360 mg sur 6 h, généralement dans 250 mL de G5 %).
Puis 0,5 mg/min pendant 18 heures (soit 540 mg sur 18 h).*
-Alternative : Procainamide ou Sotalol.
–>Procaïnamide:
-20 à 50mg/min ad suppression de l’arythmie, hypotension, hausse de QRS >50% ou dose max (17mg/kg)
-Perf d’entretien: 1 à 4mg/min. Éviter en QT long ou IC congestive
-Si doute sur la régularité : consulter un spécialiste ou réaliser une cardioversion.
Flashcard 8 : Bradycardie avec instabilité
Question : Quel est le traitement de première ligne pour une bradycardie instable ?
Atropine : Dose initiale 1mg mg IV . Toutes les 3-5 min (max 3 mg).
Si inefficace : stimulation transcutanée, dopamine, ou perfusion d’adrénaline.
Perfusion IV de dopamine: 5-20mcg/kg/min
-Ajuster la dose en fonction de la réponse du patient
Perfusion IV d’épinéphrine: 2 à 10mcg/min
-Ajuster la dose en fonction de la réponse du patient
***En cas de bradycardie symptomatique résistante à l’atropine, l’adrénaline (épinéphrine) peut être administrée en perfusion continue pour soutenir la fréquence cardiaque et la perfusion.
Posologie de la perfusion d’épinéphrine :
Dose initiale : 2 à 10 µg/min en perfusion IV continue.
Titration : Ajuster la dose en fonction de la réponse clinique et de la fréquence cardiaque cible.
Préparation courante :
Diluer 1 mg d’épinéphrine (1 ampoule de 1 mg/ml) dans 250 ml de NaCl 0,9 % ou G5 %, ce qui donne une concentration de 4 µg/ml.
Débit initial : 0,5 ml/min = 2 µg/min, à ajuster selon l’effet.
Remarque :
L’épinéphrine est surtout utilisée si une instabilité hémodynamique sévère est présente.
Une alternative est la perfusion de dopamine (2-10 µg/kg/min) ou de isoprénaline (2-20 µg/min) si disponible.
Une stimulation électrique (pacing) peut être nécessaire en cas de bradycardie sévère réfractaire.
En cas de bradycardie symptomatique résistante à l’atropine, la dopamine peut être utilisée en perfusion pour augmenter la fréquence cardiaque et soutenir la pression artérielle.
Posologie de la dopamine en perfusion :
Dose initiale : 2 à 10 µg/kg/min en perfusion IV continue.
Titration : Augmenter progressivement la dose selon la réponse clinique.
Préparation courante :
Diluer 200 mg de dopamine (2 ampoules de 200 mg/5 ml) dans 250 ml de NaCl 0,9 % ou G5 %, donnant une concentration de 800 µg/ml.
Débit initial en fonction du poids :
5 µg/kg/min pour un adulte de 70 kg = environ 25 ml/h de la solution préparée.
Remarque :
À faible dose (2-5 µg/kg/min), la dopamine stimule principalement les récepteurs β1 (effet chronotrope et inotrope positif).
À plus forte dose (>10 µg/kg/min), elle stimule aussi les récepteurs α1 (effet vasoconstricteur, augmentation de la post-charge).
Une stimulation électrique (pacing) peut être nécessaire en cas de bradycardie sévère réfractaire.
***‘Isuprel est le nom commercial de l’isoprénaline (ou isoprotérénol), un agoniste bêta-adrénergique non sélectif utilisé pour traiter certaines bradycardies sévères et les chocs cardiogéniques avec bas débit.
Mécanisme d’action
L’isoprénaline stimule :
Les récepteurs β1 cardiaques → Augmente la fréquence cardiaque (effet chronotrope +) et la contractilité (effet inotrope +).
Les récepteurs β2 vasculaires → Induit une vasodilatation, pouvant réduire la pression artérielle.
Contrairement à l’adrénaline et à la dopamine, l’isoprénaline n’a pas d’effet vasoconstricteur α1, ce qui peut être un avantage pour éviter une augmentation de la post-charge.
Indications principales
Bradycardie sévère résistante à l’atropine, notamment en cas de bloc auriculo-ventriculaire (BAV) du haut degré en attendant une stimulation électrique.
Torsades de pointes associées au QT long (car augmente la fréquence cardiaque et réduit la dispersion du QT).
Choc cardiogénique avec bas débit (rarement utilisé aujourd’hui au profit de la dobutamine).
Posologie en perfusion IV
Dose initiale : 2 à 20 µg/min en perfusion continue, titrée selon la réponse clinique.
Préparation courante :
Diluer 1 mg d’isoprénaline (1 ampoule de 1 mg/5 ml) dans 250 ml de NaCl 0,9 % ou G5 %, donnant une concentration de 4 µg/ml.
Débit initial : 0,5 ml/min = 2 µg/min, à ajuster selon l’effet.
Précautions et effets secondaires
Risque de tachycardie excessive ou d’arythmies (car stimule fortement le cœur).
Hypotension possible par vasodilatation β2.
Contre-indiqué en cas de cardiopathie ischémique (peut aggraver l’ischémie en augmentant la demande en oxygène).
L’isoprénaline est aujourd’hui peu utilisée, remplacée par l’adrénaline, la dopamine, ou la stimulation électrique (pacing) en cas de bradycardie sévère.
Causes de bradyarythmies ?
-Hypoxie
-Anomalie électrolytes (ex. hyperkaliémie)
-Médicaments/ cause toxicologique (ex. Inhibiteurs des canaux calciques, B-Bloq, digoxine)
-Ischémie myocardique ou IM
Flashcard 9 : Post-arrêt cardiaque
Question : Quels sont les objectifs de la phase post-arrêt cardiaque ?
1.Optimisation de l’oxygénation et de la ventilation (SatO₂ > 94 %).
- Contrôle de la pression artérielle (PA systolique ≥ 90 mmHg).
- Considérer l’hypothermie thérapeutique si indiqué.
- Investiguer et traiter la cause de l’arrêt cardiaque.
Flashcard 10 : Fréquence de réévaluation pendant l’ACLS
Question : À quelle fréquence doit-on réévaluer le rythme pendant la RCR ?
Toutes les 2 minutes, lors des changements de cycle de RCR
