Bradycardie Flashcards
🟩 Q1 : Quelle est la définition clinique de la bradycardie ?
🟨 R1 :
Bradycardie = fréquence cardiaque < 60 bpm.
→ Elle peut être physiologique (chez les sportifs, pendant le sommeil) ou pathologique si elle entraîne des symptômes ou compromet la perfusion.
🟩 Q2 : Quelles sont les fréquences intrinsèques des principaux éléments du système de conduction cardiaque ?
🟨 R2 :
Nœud sinusal (SA) : 60–100 bpm (pacemaker principal)
Nœud AV : 40–60 bpm (pacemaker secondaire)
Faisceau de His / fibres de Purkinje : 20–40 bpm (pacemakers de secours)
🟩 Q3 : Quels sont les symptômes typiques de la bradycardie ?
🟨 R3 :
Fatigue
Vertiges
Syncope ou présyncope
Dyspnée à l’effort
Intolérance à l’exercice
→ Peut être asymptomatique si bien tolérée
🟩 Q4 : Quelles sont les causes principales de bradycardie ?
🟨 R4 :
Médicamenteuses : bêtabloquants, digoxine, inhibiteurs calciques, antiarythmiques
Métaboliques : hypothyroïdie, hyperkaliémie
Cardiaques : infarctus, fibrose du système de conduction
Neurologiques : hypersensibilité vagale, dysautonomie
Physiologiques : athlètes, sommeil
Infiltrations : amylose, sarcoïdose
🟩 Q5 : Qu’est-ce que la dysfonction du nœud sinusal ?
🟨 R5 :
Ensemble d’anomalies du nœud SA :
Bradycardie sinusale inappropriée
Arrêts sinusaux (pauses > 3 s)
Bloc sino-auriculaire
Syndrome brady-tachycardie (alternance bradycardie et tachyarythmies comme FA)
🟩 Q6 : Quelles sont les caractéristiques des différents blocs AV ?
🟨 R6 :
1er degré : PR > 200 ms, conduction 1:1 → généralement bénin
2e degré Mobitz I (Wenckebach) : allongement progressif du PR → onde P bloquée
2e degré Mobitz II : PR constant → onde P bloquée aléatoirement → + grave
3e degré (bloc complet) : dissociation complète entre activité atriale et ventriculaire
🟩 Q7 : Quel est le bilan initial devant une bradycardie ?
🟨 R7 :
ECG 12 dérivations
Bilan biologique : électrolytes, urée/créatinine, TSH, troponines si suspicion d’ischémie
Holter ECG si bradycardie intermittente
Épreuve d’effort ou moniteur longue durée si brady-tachy suspectée
🟩 Q8 : Quels sont les signes ECG de gravité d’une bradycardie ?
🟨 R8 :
Pauses > 3 secondes
BAV de haut degré (Mobitz II, bloc complet)
Rythme d’échappement lent avec QRS larges
→ Peut justifier un pacing en urgence
🟩 Q9 : Comment traiter une bradycardie symptomatique en urgence ?
🟨 R9 :
Atropine IV 1 mg q3-5 min (max 3 mg)
Isoprénaline ou perfusion de dopamine 5 à 20mcg/kg/min ou perf d’épi 2 à 10mcg/min si inefficace
Pacing temporaire : transcutané ou transveineux
🟩 Q10 : Quelles sont les indications d’un pacemaker permanent ?
🟨 R10 :
BAV 2e degré Mobitz II symptomatique
BAV 3e degré (bloc complet)
Dysfonction sinusale symptomatique
Syndrome brady-tachycardie avec pauses
→ Suivi en électrophysiologie recommandé
on pense à quoi si Rythme d’échappement lent avec QRS larges ?
🧠 Interprétation d’un échappement lent avec QRS larges :
🔸 Bloc auriculo-ventriculaire complet (BAV 3e degré)
L’oreillette et le ventricule battent de façon indépendante (dissociation AV)
Si le foyer d’échappement est bas (faisceau de His ou fibres de Purkinje), le QRS est large et le rythme très lent (souvent < 40 bpm)
🔸 Échappement ventriculaire (foyer idioventriculaire)
Survient en l’absence de stimulation plus haute (noeud sinusal ou AV)
QRS large (> 120 ms)
Rythme lent (20–40 bpm)
Souvent instable hémodynamiquement
🔸 Ischémie du système de conduction
Infarctus (surtout inférieur ou septal) touchant le nœud AV ou les branches du faisceau de His → peut causer un échappement ventriculaire
🔸 Médicaments ou toxines
Bradycardisants : bêtabloquants, digitaliques, etc.
Intoxication médicamenteuse (par exemple : intoxication à la digoxine, hyperkaliémie sévère)
🚨 Signification clinique
Le rythme d’échappement ventriculaire est une mesure de secours, mais insuffisante pour maintenir une perfusion adéquate
C’est une indication urgente de pacing temporaire, puis souvent d’un pacemaker permanent
