Fibrillation auriculaire Flashcards
1️⃣ Quels sont les critères ECG de la FA ?
👉 Absence d’ondes P, intervalle RR irrégulier, tracé désorganisé.
2️⃣ Quelles sont les principales causes de FA ?
👉 HTA, cardiopathies, hyperthyroïdie, alcool, infections, embolie pulmonaire, stress.
3️⃣ Quels examens demander en cas de FA ?
👉 ECG, Holter, échocardiographie, TSH, ionogramme, bilan rénal et hépatique.
***Le bilan rénal et hépatique en fibrillation auriculaire (FA) est demandé pour plusieurs raisons :
- Ajuster le traitement anticoagulant
Les anticoagulants oraux directs (AOD) (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, édoxaban) sont éliminés par voie rénale et/ou hépatique. Une insuffisance rénale ou hépatique peut :
Augmenter le risque de saignement (accumulation du médicament).
Nécessiter un ajustement de dose ou une contre-indication (ex. : dabigatran contre-indiqué si ClCr < 30 ml/min).
Les AVK (warfarine) sont métabolisés par le foie, donc une insuffisance hépatique augmente le risque de surdosage et d’INR instable. - Identifier une cause sous-jacente de la FA
Insuffisance rénale chronique : facteur de risque cardiovasculaire et de FA.
Insuffisance hépatique (cirrhose, hépatopathie alcoolique) : peut provoquer une FA secondaire à un état hyperdynamique. - Vérifier la tolérance des traitements de contrôle du rythme ou de la fréquence
Certains médicaments utilisés en FA peuvent être néphrotoxiques ou hépatotoxiques :
Amiodarone : peut provoquer une toxicité hépatique.
Digoxine : éliminée par le rein, risque de toxicité en cas d’insuffisance rénale.
Bêtabloquants et inhibiteurs calciques : peuvent aggraver une insuffisance hépatique.
En résumé, le bilan rénal et hépatique en FA est essentiel pour adapter le traitement, identifier des causes sous-jacentes et éviter les toxicités médicamenteuses. 😊
4️⃣ Quand faut-il réaliser une cardioversion électrique en urgence ?
👉 En cas de FA avec instabilité hémodynamique (hypotension, ischémie, OAP).
5️⃣ Quels médicaments utiliser pour une cardioversion médicamenteuse ?
👉 Flécaïnide, propafénone (si pas de cardiopathie sous-jacente), amiodarone (si cardiopathie).
6️⃣ Quels sont les médicaments utilisés pour ralentir la fréquence cardiaque en FA ?
👉 Bêtabloquants, inhibiteurs calciques (diltiazem, vérapamil), digoxine.
7️⃣ Quel score utiliser pour évaluer le risque thromboembolique en FA ?
👉 Score CHA₂DS₂-VASc.
8️⃣ Quel score utiliser pour évaluer le risque hémorragique sous anticoagulants ?
👉 Score HAS-BLED.
***Le score HAS-BLED est un outil qui aide à estimer le risque de saignement chez les patients atteints de fibrillation auriculaire sous anticoagulation. Chaque facteur de risque rapporte 1 point, pour un score total allant de 0 à 9.
Les facteurs du score HAS-BLED :
H pour Hypertension → Pression artérielle systolique ≥ 160 mmHg.
A pour Atteinte rénale ou hépatique → Insuffisance rénale (ClCr < 30 ml/min) ou hépatopathie sévère (cirrhose, enzymes hépatiques > 3N).
S pour Stroke (AVC) → Antécédent d’accident vasculaire cérébral ou d’accident ischémique transitoire (AIT).
B pour Bleeding (saignement) → Antécédent de saignement majeur (digestif, cérébral…).
L pour Labile INR → INR instable ou mal contrôlé sous AVK.
E pour Elderly (âge avancé) → Âge ≥ 65 ans.
D pour Drugs ou Alcool → Prise de médicaments favorisant le saignement (AINS, antiplaquettaires) ou consommation excessive d’alcool.
Interprétation du score :
0 à 2 points → Risque hémorragique faible à modéré.
≥ 3 points → Risque hémorragique élevé, nécessitant une surveillance rapprochée.
📌 Ce qu’il faut retenir :
Un score HAS-BLED élevé ne signifie pas qu’il faut arrêter l’anticoagulation, mais qu’il faut corriger les facteurs de risque modifiables (ex. : contrôle de la pression artérielle, surveillance de l’INR, arrêt des AINS).
L’utilité du score est d’anticiper et prévenir les complications hémorragiques plutôt que d’exclure un patient de l’anticoagulation.
9️⃣ Quelle est la durée d’anticoagulation avant une cardioversion si la FA dure > 48h ?
👉 Minimum 3 semaines (ou ETO pour exclure un thrombus).
10️⃣ Quels sont les anticoagulants recommandés en FA non valvulaire ?
👉 Anticoagulants oraux directs (apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), dabigatran) ou AVK (INR 2-3).
Posologies Rx à réviser
