Refeeding syndrome Flashcards
Qu’est-ce que le SRI (Syndrome de Renutrition Inappropriée) ?
Un déséquilibre métabolique grave survenant lors de la renutrition d’un patient sévèrement dénutri, caractérisé par une hypophosphorémie sévère et des troubles électrolytiques (hypoMg + Hypo K)
Mécanisme principal ?
L’augmentation brutale de l’insuline entraîne un passage intracellulaire massif du phosphore, du potassium et du magnésium, provoquant des défaillances organiques.
Manifestations Cliniques du SRI
*Hypophosphorémie
✅ Défaillance respiratoire (faiblesse diaphragmatique)
✅ Insuffisance cardiaque aiguë
✅ Troubles neurologiques (confusion, coma)
✅ Rhabdomyolyse
Manifestations Cliniques du SRI
*Hypokaliémie & Hypomagnésémie :
✅ Arythmies (torsades de pointes, FV)
✅ Paralysie musculaire, iléus paralytique
Manifestations Cliniques du SRI:
*Déficit en thiamine (B1) :
✅ Encéphalopathie de Wernicke
✅ Beriberi cardiaque
***déficit, car Augmentation des besoins en thiamine pour le métabolisme des glucides
Facteurs de Risque du SRI ?
✅ Dénutrition sévère :
-IMC < 16 kg/m²
-Perte de poids > 15 % en 3-6 mois
-Jeûne prolongé > 10 jours
✅ Pathologies associées :
-Anorexie mentale
-Alcoolisme chronique
-Patients en réanimation
-Chirurgie bariatrique, MICI
Prise en Charge du SRI ?
🔹 Renutrition progressive
✅ Début à 5-10 kcal/kg/j
✅ Limiter les glucides, privilégier protéines
🔹 Correction préventive des électrolytes
✅ Phosphore : supplémentation si < 0.5 mmol/L
✅ Potassium : maintien entre 3.5-5.0 mmol/L
✅ Magnésium : supplémentation IV si nécessaire
🔹 Thiamine (B1)
✅ 100-300 mg IV avant renutrition, puis PO 5-7 jours
Les manifestations cliniques apparaissent combien de temps après la réalimentation ?
Elles apparaissent généralement dans les 48-72 heures suivant la reprise alimentaire
C’est quoi l’encéphalopathie de Wernicke ?
L’encéphalopathie de Wernicke est une urgence neurologique causée par une carence aiguë en thiamine (vitamine B1), souvent associée à l’alcoolisme chronique, mais aussi à d’autres causes de dénutrition ou de malabsorption.
Causes principales :
-Alcoolisme chronique (la plus fréquente)
-Malnutrition sévère (anorexie, chirurgie bariatrique, cancer)
-Hyperémèse gravidique
-Syndrome de renutrition inappropriée
-Insuffisance rénale sous dialyse
-Triade clinique classique :
-Troubles oculomoteurs : nystagmus, ophtalmoplégie, paralysie du regard
-Ataxie cérébelleuse : troubles de la marche, instabilité
-Troubles cognitifs et confusion : syndrome confusionnel, désorientation
⚠️ Tous les patients ne présentent pas la triade complète !
Diagnostic :
-Clinique (le diagnostic doit être suspecté devant tout patient à risque)
-IRM cérébrale : hypersignaux bilatéraux des corps mamillaires et du thalamus (mais absence d’anomalie n’exclut pas le diagnostic)
-Dosage de la thiamine plasmatique (peu utile en urgence)
Traitement :
-Administration immédiate de thiamine IV (500 mg x3/jour pendant 2 jours, puis 250 mg/jour pendant 5 jours)
-Toujours avant la perfusion de glucose, sinon risque d’aggravation
-Correction des troubles nutritionnels et hydriques
Complication majeure :
Sans traitement rapide, l’encéphalopathie de Wernicke peut évoluer vers un syndrome de Korsakoff, caractérisé par des troubles mnésiques irréversibles (amnésie antérograde, fabulations).
C’est quoi le syndrome de Korsakoff ?
Le syndrome de Korsakoff est une complication tardive et souvent irréversible de l’encéphalopathie de Wernicke, due à une carence prolongée en thiamine (vitamine B1). Il s’agit d’un trouble neurologique chronique affectant la mémoire, principalement observé chez les patients alcooliques chroniques ou souffrant de malnutrition sévère.
Caractéristiques principales :
-Amnésie antérograde sévère : incapacité à retenir de nouvelles informations
-Amnésie rétrograde : oubli des événements passés
-Confabulations : fabrication involontaire de faux souvenirs pour combler les lacunes mnésiques
-Désorientation temporo-spatiale
-Absence de troubles du raisonnement et de la vigilance (contrairement à l’encéphalopathie de Wernicke)
Causes :
-Alcoolisme chronique (cause principale)
-Déficit en thiamine prolongé (malnutrition, chirurgie bariatrique, hyperémèse gravidique, cancer)
-Encéphalopathie de Wernicke non traitée ou traitée tardivement
Diagnostic :
Clinique : présence des troubles mnésiques et comportementaux
-IRM cérébrale : atrophie des corps mamillaires et des structures limbiques
Traitement :
-Thiamine à forte dose (IV puis per os) pour limiter la progression
-Rééducation cognitive et soutien neuropsychologique
-Arrêt de l’alcool et correction des carences nutritionnelles
⚠️ Le syndrome de Korsakoff est souvent irréversible, contrairement à l’encéphalopathie de Wernicke qui peut régresser si elle est traitée rapidement.
C’est quoi le béribéri cardiaque ?
Le béribéri cardiaque, ou béribéri humide, est une forme sévère de carence en thiamine (vitamine B1) qui entraîne une insuffisance cardiaque à haut débit et un œdème généralisé.
Causes :
-Alcoolisme chronique (cause principale dans les pays développés)
-Malnutrition sévère (régimes déséquilibrés, famine, chirurgie bariatrique)
-Syndrome de renutrition inappropriée
-Malabsorption intestinale (maladies digestives, diarrhées chroniques)
Physiopathologie :
-La thiamine est essentielle au métabolisme énergétique des cellules, notamment dans le cœur et les muscles.
Son déficit entraîne :
-Une dysfonction myocardique → cardiomyopathie dilatée
-Une vasodilatation périphérique excessive → insuffisance cardiaque à haut débit
-Une rétention hydrosodée → œdèmes
Signes cliniques :
Symptômes cardiaques :
-Tachycardie
-Dyspnée d’effort puis de repos
-Hypotension avec vasodilatation marquée
-Œdèmes des membres inférieurs, anasarque (œdème généralisé)
Autres signes associés :
-Fatigue intense
-Œdèmes pulmonaires (dans les formes sévères)
-Cyanose et troubles de la conscience en cas d’évolution terminale
Diagnostic :
Clinique : suspicion chez un patient à risque (alcoolisme, dénutrition)
-Échocardiographie : cardiomyopathie dilatée avec débit cardiaque élevé
-Dosage de la thiamine (mais le traitement ne doit pas attendre les résultats)
Traitement :
-Administration rapide de thiamine IV (200-500 mg/j)
-Correction des troubles hydroélectrolytiques
-Soutien cardiaque symptomatique (diurétiques en cas de surcharge hydrique, mais avec prudence)
⚠️ Le béribéri cardiaque peut être fatal s’il n’est pas traité rapidement, mais il est réversible si la carence en thiamine est corrigée à temps.
Prévention Wernicke ?
Prévention de l’encéphalopathie de Wernicke
Chez les patients à haut risque (alcoolisme chronique, dénutrition, chirurgie bariatrique, hyperémèse gravidique, syndrome de renutrition inappropriée, etc.), il est crucial d’administrer de la thiamine avant toute perfusion de glucose, car l’apport en glucose peut aggraver la carence et précipiter un Wernicke.
Posologie recommandée :
Dose initiale (prévention en situation à risque)
Voie : Intraveineuse (IV) ou intramusculaire (IM)
Dose : 200 à 300 mg/j en IV pendant au moins 3 jours
Suite du traitement (après la phase initiale)
100 mg/j per os jusqu’à la fin de l’hospitalisation et/ou jusqu’à correction des facteurs de risque (au moins 1 semaine)
En cas de doute ou de suspicion clinique:
Toujours privilégier 500 mg IV/8h pendant 2 jours, puis 250 mg IV/j pendant 5 jours, puis relais oral
Autres mesures associées :
Complémentation en autres vitamines du groupe B (B6, B9, B12)
Correction des déséquilibres hydroélectrolytiques
Surveillance clinique et neurologique
⚠️ Ne jamais perfuser du glucose sans avoir administré de la thiamine au préalable chez un patient à risque !
