SCA Flashcards
Critères de l’angine typique ? DRS typique vs atypique vs non angineuse ?
Critère d’angine:
-DRS constrictive
-Survient à l’effort
-Soulagée par le repos (<5min) ou la nitro
-DRS typique: 3 critères
-Atypique: 2 critères
-Non angineuse: < ou = 1 critères
Quelles sont les caractéristiques d’une plaque d’athérosclérose vulnérable ?
✅ Sténose < 30-50 %
✅ Capsule fibreuse mince
✅ Infiltration inflammatoire avec activité protéolytique
✅ Plaque riche en lipides
Quelles sont les caractéristiques d’une plaque d’athérosclérose stable ?
✅ Sténose > 70 %
✅ Capsule fibreuse épaisse
✅ Cellules musculaires lisses et matrice extracellulaire abondante
✅ Plaque pauvre en lipides
Quelles sont les étapes menant au syndrome coronarien aigu (SCA) ?
✅ Rupture d’une plaque d’athérosclérose
✅ Formation d’un thrombus
✅ Obstruction partielle ou totale de l’artère coronaire
STEMI vs NSTEMI vs Angine instable ?
STEMI:
-DRS typique avec sus-décalage ST et tropo +
NSTEMI:
-DRS typique, avec changement ECG et tropo +
Angine instable:
-DRS typique, parfois changement ECG, tropo neg
-«Instable»= de repos/de novo/crescendo
Comment voir le sus-décalage postérieur ?
Flippez l’ECG à l’envers, de haut en bas )regardex l’autre côté de la feuille en transparence). On voit le sus-décalage en V2 !
Sus-décalage convexe vs concave ?
Convexe (pierre tombale ss la courbe ST): Fait plus penser à STEMI
Concave (smiley face):
-Péricardite ?
-Repolarisation précoce ?
Infarctus type 1 vs type 2 ?
Type 1:
-SCA rupture de plaque
Type 2:
-N’est pas une rupture de plaque !
—>Déséquilibre apport et demande
-Anémie
-Arythmie
-HypoTA
-Sepsis
-Insuffisance respiratoire
-IC
-«MINS» (✅ Lésion myocardique post-chirurgicale détectée par une élévation de troponines, souvent asymptomatique, mais avec risque de complications cardiovasculaires.)
-ETC
Principes de tx médicamenteux du SCA AI/NSTEMI/STEMI ?
(en attendant/ou non la coro)
Message clé: Antiplaquettaires avec A/C + Antiangineux
-ASA loading 80mg x 4 Co
–>+ 2e antiplaquettaire loading
-Clopidogrel (300mg vs 600mg (si va en coro direct))
-Ticagrelor
–>+ A/C
-Héparine IV (si coro direct)
-Enoxaparine
-Fondaparinux (arixtra)
—-> Antiangineux
-Viser TAs 100-120 et FC 60-80
-TNT 1 puff q5min x3 si DRS
–>Ajout PRN
-Tridil IV
-BB ex MONocor 2.5mg PO
-BCC norvasc 2.5mg PO
-Morphine 5 mg IV
-Fentanyl 50 mcg IV (si échec Morphine)
Quel est le tx du NSTEMI/AI (l’algorithme) ?
NSTEMI/AI:
—>Risque élevé
-DRS
-Tropo +
-Changement ECG
–> Tx médical (ex. ASA-Plavix-Héparine)
Ensuite si:
1. Instable= Coro STAT
-Angine réfractaire
-Instabilité HD
-Défaillance cardiaque
-STEMI
- Pas instable= CORO dans 24-48h
- Comorbide ++ (rare)
–>Stratification non invasive (ex. echo + mibi)
-> FDR présents? (ex. ischémie étendue, dysfonction VG<40%)
-oui=Coro
-Non= Tx médical
—>risque faible-inter (ex. si pas clair si infarctus type 1 ou 2)
–>Tx médical (ASA+ plavix+ A/C)
Ensuite= mêmes étapes que risque élevé comorbide
STEMI: PCI (coro) vs Thrombolyse ?
-Si le patient est référé dans un centre avec hémodynamie, alors il devrait recevoir sa coro (PCI) dans les 90 minutes suivant son arrivée. «doit être sur la table d’hémodynamie» (DOOR to BALLOON <90 min)
-Si le patient n’est pas dans un centre d’hémodynamie, il doit être référé dans un centre si ça prend <120 min.
-Si le patient n’a pas accès à un centre rapidement, la thrombolyse doit être administrée <30 min après son arrivée (DOOR TO NEEDLE)
***Indications de la thrombolyse (si PCI indisponible < 120 min)
✅ STEMI avec douleur < 12h et sus-décalage ST ≥ 1 mm dans ≥ 2 dérivations contiguës
✅ Absence de contre-indication absolue (AVC récent, saignement actif, dissection aortique suspectée, etc.)
⚠️ Thrombolyse efficace → Angioplastie de sauvetage si persistance du sus-décalage ou signes de reperfusion insuffisante.
Stratégies de reperfusion:
–>PCI primaire
-bénéfique si pts. se présentent <12h x début des sx
-Peut-être réalisé si évidence d’ischémie, <12-24h début des sx
-Indiqué aussi si SCA en choc, peu importe le timing des DRS
–>Thrombolyse
-Peut être réalisée si pts. se présentent <12h des DRS
-Bénéfice surtout si <3h du début des DRS
Quels sont les délais optimaux pour la reperfusion en STEMI ?
✅ PCI : idéalement < 90 min
✅ Thrombolyse : < 12h des symptômes, idéalement < 30 min
Quel est le principe de la thrombolyse ?
✅ Administration d’un fibrinolytique pour dissoudre le thrombus coronaire
Quel est le principe de l’angioplastie primaire (PCI) ?
✅ Cathétérisme cardiaque avec stenting pour rouvrir l’artère coronaire obstruée
Quelle stratégie de reperfusion est la plus efficace ?
✅ L’angioplastie primaire (PCI) est supérieure
✅ Taux de reperfusion : ~90% pour PCI vs 50-60% pour thrombolyse
Quels sont les risques de la thrombolyse ?
⚠️ Risque hémorragique majeur
✅ AVC hémorragique
✅ Hémorragie digestive
Dans quels cas privilégier la thrombolyse ?
✅ STEMI avec douleur < 12h et sus-décalage ST ≥ 1 mm dans ≥ 2 dérivations contiguës
✅ PCI impossible en < 120 min
