DB2 Flashcards
- Q: Quel est le médicament de première intention dans le traitement du diabète de type 2 ?
La metformine.
- Q: Quelles sont les principales classes de médicaments à utiliser en deuxième intention dans le diabète de type 2 ?
R:
-Inhibiteurs des SGLT2 (ex. empagliflozine (Jardiance), dapagliflozine (Forxiga), canagliflozine (Invokana))
-Agonistes du GLP-1 (ex. liraglutide (Saxenda), semaglutide (WeGovy, Ozempic))
- Q: Quel est l’objectif de l’HbA1c chez un patient atteint de diabète de type 2 ?
R: L’objectif est de maintenir l’HbA1c < 7 % (voire < 6,5 % si toléré).
- Q: Quel est l’objectif de la tension artérielle chez un patient diabétique de type 2 ?
R: L’objectif de la tension artérielle est de la maintenir < 130/80 mmHg.
- Q: Quel médicament antidiabétique a un effet protecteur cardiovasculaire en plus de son action sur la glycémie ?
R: Les inhibiteurs des SGLT2 (ex. empagliflozine, dapagliflozine)
- Q: Quel est l’objectif pour le cholestérol LDL chez les patients diabétiques de type 2 ?
R: L’objectif est de maintenir le cholestérol LDL < 1,8 mmol/L.
- Q: Pourquoi la perte de poids est-elle importante dans le traitement du diabète de type 2 ?
R: La perte de poids améliore la sensibilité à l’insuline, réduit la glycémie et le risque cardiovasculaire.
- Q: Quelles sont les recommandations pour l’activité physique chez les patients diabétiques de type 2 ?
R: Il est recommandé de faire 30 minutes d’exercice modéré (ex. marche rapide) 5 jours par semaine.
- Q: Quand faut-il envisager l’utilisation de l’insuline chez un patient atteint de diabète de type 2 ?
R: L’insuline est envisagée lorsque la glycémie reste mal contrôlée malgré les médicaments oraux ou dans les formes avancées du diabète.
- Q: Quels médicaments doivent être utilisés avec prudence chez les diabétiques en cas d’insuffisance rénale sévère ?
R: Les inhibiteurs des SGLT2 et la metformine doivent être utilisés avec prudence ou évités en cas d’insuffisance rénale sévère.
Diabète de type 2 de novo avec RAC x 1 augmenté. Faut-il commencer avec metformine et réévaluer le RAC dans 3 mois, puis débuter ISGLT2 ensuite + metformine si RAC reste élevé ?
Pour un patient avec un diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué et un ratio albumine/créatinine (ACR) augmenté de 1, le traitement devrait commencer par la metformine, sauf contre-indication. Selon les lignes directrices de l’American Diabetes Association (ADA), la metformine est recommandée comme traitement de première ligne pour la gestion de la glycémie chez les patients atteints de diabète de type 2.[1]
Cependant, en présence d’une albuminurie, il est également recommandé d’introduire rapidement un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) en raison de ses effets bénéfiques sur la protection rénale et cardiovasculaire. Les lignes directrices de l’ADA et de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) recommandent l’initiation d’un SGLT2i chez les patients atteints de diabète de type 2 et de maladie rénale chronique (CKD) avec un eGFR ≥20 mL/min/1.73 m².[2]
Il n’est pas nécessaire d’attendre trois mois pour réévaluer l’ACR avant d’ajouter un SGLT2i. Les SGLT2i, tels que l’empagliflozine et le dapagliflozine, ont démontré des réductions significatives de l’albuminurie indépendamment des améliorations de la glycémie, de la pression artérielle ou du poids. Par conséquent, le traitement devrait commencer par la metformine et un SGLT2i dès le début pour maximiser les bénéfices rénaux et cardiovasculaires.[3-4]
En résumé, pour un patient avec un diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué et un ACR augmenté, il est recommandé de commencer immédiatement le traitement avec la metformine et un SGLT2i, sans attendre une réévaluation de l’ACR après trois mois.
Introduction metformine et ISGLT2 à quelle dose ?
Pour un patient avec un diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué et un ratio albumine/créatinine (ACR) augmenté, les doses initiales recommandées pour la metformine et un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) sont les suivantes :
Metformine : La dose initiale recommandée est de 500 mg une fois par jour ou 500 mg deux fois par jour, en fonction de la tolérance gastro-intestinale. La dose peut être augmentée progressivement de 500 mg chaque semaine jusqu’à atteindre la dose cible de 2000 mg par jour (en deux prises de 1000 mg).[1-2]
Inhibiteur SGLT2 : Pour les SGLT2i tels que la dapagliflozine ou l’empagliflozine, la dose initiale recommandée est de 5 mg une fois par jour. Peut être augmentée ad 10mg PO DIE. Ces médicaments sont indiqués pour les patients avec un eGFR ≥20 mL/min/1.73 m², en particulier en présence d’albuminurie, pour leurs bénéfices rénaux et cardiovasculaires.[3]
