AVC Flashcards
Critères de thrombolyse (rt-PA - Alteplase) ?
🔹 Indications :
✅ Doit avoir 18 ans ou plus
✅ Début des symptômes < 4h30 avant la thrombolyse
✅ NIHSS significatif (atteinte neuro) sans atteinte de la conscience
✅ Absence d’hémorragie intra-crânienne au scanner
✅ PAS < 185 mmHg et PAD < 110 mmHg. Possibilité
❌ Contre-indications asbolues :
⛔ AVC hémorragique ancien récent ou hémorragie active
❌ Contre-indications relatives :
⛔ Chirurgie majeure ou traumatisme crânien récent récente (<3 mois)
⛔ INR > 1.7
⛔ Plaquettes < 100
Posologie Alteplase et tenecteplase ?
Alteplase: 0.9mg/kg, max 90 mg sur 60 min
Tenecteplase: 0.25mg/kg, max 25 mg donné sur 5 secondes
Critères de thrombectomie ?
🚑 Indications :
✅ Occlusion grosse artère (ACM, carotide interne)
✅ Atteinte ischémique légère à modérée (ASPECTS > ou = 6)
✅ NIHSS ≥ 6 (atteinte fonctionnelle/ neuro significatif)
✅ Fenêtre 6h (jusqu’à 24h si mismatchperfusionnel sur l’imagerie)
***Score ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) 📊
🔹 Objectif : Évaluer précocement l’étendue de l’AVC ischémique dans le territoire de l’artère cérébrale moyenne (ACM) sur un scanner cérébral sans injection.
🔹 Principe :
Le cerveau est divisé en 10 régions dans le territoire de l’ACM.
On retire 1 point par zone atteinte (hypodensité visible).
Score total : 10 (normal) → 0 (atteinte complète).
🔹 Interprétation :
✅ ASPECTS ≥ 6 → Thrombectomie possible
❌ ASPECTS ≤ 5 → Pronostic plus sévère, risque accru d’hémorragie post-thrombolyse
🔹 Zones évaluées :
Sous-corticales (3) → Noyau caudé, putamen, capsule interne
Corticales (7) → Régions M1 à M6 de l’ACM
💡 À retenir : Plus le score est bas, plus l’atteinte est sévère ! 🧠***
Le NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) est une échelle clinique utilisée pour évaluer la gravité d’un accident vasculaire cérébral (AVC). Il permet d’apprécier l’importance du déficit neurologique et d’aider à la prise en charge, notamment pour décider de l’administration d’une thrombolyse ou d’une thrombectomie.
🏥 Les 11 Items du NIHSS
Chaque item est coté de 0 (normal) à un score maximal, selon la sévérité du déficit :
Niveau de conscience (3 points)
Réponse aux questions simples (âge, mois actuel) (2 points)
Réponse aux ordres simples (ouvrir/fermer les yeux, serrer la main) (2 points)
Déviation du regard (2 points)
Champ visuel (3 points)
Parésie du bras (4 points)
Parésie de la jambe (4 points)
Ataxie des membres (2 points)
Sensibilité (2 points)
Langage (aphasie) (3 points)
Dysarthrie (trouble de l’articulation) (2 points)
Négligence (héminégligence visuelle ou sensitive) (2 points)
Le score total va de 0 (aucun déficit) à 42 (déficit maximal).
📊 Interprétation du Score
0-4 : AVC mineur
5-15 : AVC modéré (souvent éligible à la thrombolyse)
≥ 16 : AVC sévère (possible indication de thrombectomie si occlusion proximale)
Un NIHSS > 25 est souvent associé à un mauvais pronostic.
🏥 Utilité Clinique
✅ Évaluation rapide du déficit neurologique en phase aiguë
✅ Suivi de l’évolution sous traitement
✅ Aide à la décision pour thrombolyse (≥ 4 en général) et thrombectomie
Souhaites-tu des précisions sur un item spécifique ou son application en pratique clinique ? 🚑***
Quels sont deux types d’AVC et leur prévalence ?
- Ischémique (80%)
- Hémorragique (20%)
Quels sont les différentes causes d’AVC ?
🩸 Ischémique (80%)
1️⃣ Athérothrombose
2️⃣ Cardio-embolique (FA, thrombus)
3️⃣ Lacunaire (HTA, diabète)
4️⃣ Dissection, thrombophilie, vasculite
5️⃣ Cryptogénique (étiologie inconnue
💥 Hémorragique (20%)
1️⃣ HTA
2️⃣ MAV, anévrisme
3️⃣ Anticoagulants
4️⃣ Angiopathie amyloïde
Quels sont les déficits qu’on peut s’attendre en fonction des différentes zones atteintes par l’AVC ?
🧠 ACM → Hémiplégie brachio-faciale, aphasie/héminégligence
🦵 ACA → Hémiplégie prédominant sur la jambe, troubles cognitifs
👀 ACP → Hémianopsie latérale homonyme
⚖️ Tronc cérébral → Syndrome alterne, diplopie
🎯 Cervelet → Ataxie, vertige
Vertébro-basilaire: Coma, diplopie, dysarthrie, dysphagie
Lacunaire:
-Pure sensory stroke
-Dysarthrie and clumsy hand syndrome
-Ataxic hemiparesis
-Pure motor hemiparesis
Thalamique:
-Short term memory loss
-Hémiplégie controlatérale
-Altération des sens (sauf l’odorat)
-Altération de la T°
Investigations étiologiques ?
📸 Imagerie : IRM, angioscanner
🫀 Cardio : ECG, Holter, écho cardiaque, troponine
🩺 Vasculaire : Doppler TSA
🧪 Biologie : Bilan coagulation, glycémie, bilan lipidique, ions
Prévention primaire d’AVC ?
- Healthy lifestyle (activité physique au moins 150min/sem, bien manger, pas boire, perdre du poids, pas de drogues, cesser le tabac, diminuer alcool) (aussi pour prévention secondaire)
- HTA:
-Viser <140/90 - Lipides:
-Tx avec statine PRN - Fibrillation auriculaire:
-CHA2DS2-VASc pour déterminer si A/C - Sténose carotidienne:
-Pas de screening d’emblée
-Tx avec ASA + endartériectomie carotide si (sténose>50%) - Antiplaquettaires:
-Pas de prévention primaire su pas eu d’évènement cardiovasculaire
**1
🔹 Seuils pour l’anticoagulation :
CHA₂DS₂-VASc ≥ 2 (homme) ou ≥ 3 (femme) → Indication forte d’anticoagulation (AVK ou AOD).
CHA₂DS₂-VASc = 1 (homme) ou 2 (femme) → Discussion au cas par cas (anticoagulant parfois recommandé).
CHA₂DS₂-VASc = 0 (homme) ou 1 (femme) → Pas d’anticoagulation nécessaire.
C’est quoi le risque de faire un autre AVC si un déjà fait ?
-Augmentation important du risque dans la première semaine post AVC/ICT
-Augmentation du risque de 12-20% dans les 90 jours qui suivent
Quel outil est utilisé pour déterminer le risque de faire un AVC post ICT ?
ABCD2 (0-3= low, 4-5= mod, 6 et plus= high):
-Age>60 (1 pts)
-BP > 140/90 (1pts)
-Clinical feature: weakness/speech sans weakness (2/1 pts.)
-Duration of symptoms: plus de 60 min/10-59 min (2pts/1pts)
-DM (1pts.)
Prévention secondaire (post AVC) ?
🩸 HTA : Cible < 140/90 mmHg ou (<130/80 si DB)
-Diurétique thiazidique +/- IECA peut être utiles (perindopril-indapamide–> bon en prévention secondaire post AVC)
🍏 Diabète : HbA1c < 7% dans certains cas peut viser < ou = 6.5%
🫀 Dyslipidémie : LDL < 1.8 mmol/L
FA:
—>Débuter A/C:
-Jour1-2 post ICT
-Jour 3 post stroke léger
-Jour 6 post stroke mod
-Jour 12-14 post stroke sévère
Sténose carotidienne:
-Investigation en dedans des premiers 24h post stroke
-Endartériectomie de la carotide si sx + sténose ipsi>50%
-Considérer endartériectomie si asx et sténose>60%
Thérapie anti-plaquettaire:
–>Délai de 24h si reçoit thrombolyse
–>Si AVC léger pas cardioembolique ou ICT high risk:
-DAPT avec loading dose de plavix (300-600mg) + ASA (160-326mg) suivi de 75mg + 81mg DIE x 21jrs, puis ASA ou plavix seul ensuite de durée indéterminée
ou
-Loading ASA, suivi de ASA + ticagrelor BID (90mg) x 30 jrs, puis ASA ou plavix seul ensuite de durée indéterminée
–>Si risque très élevé (ABCD2> 4):
DAPT ASA + plavix (loading dose) x 21-30jrs
–> Si pas high risk:
-Loading ASA (160-325mg), suivi de 81 mg PO DIE
-Loading Plavix (300-600mg), suivi de 75 mg PO DIE
Changer d’antiplaquettaire si stroke sur ASA vs Plavix
***Considérer une gastroprotection, surtout si DAPT
🚭 Tabac et alcool : STOP
🏃 Mode de vie actif
Cibles tensionnelles après AVC ?
🔵 AVC ischémique
-Traité si PAS > 220/120 mmHg et pas éligible thrombolyse. Diminution graduelle de 15 (max 25%) dans les premiers 24h pour pas hypoperfuser. Ensuite diminuer graduellement
-< 185/110 mmHg si thrombolyse et visons <180/105 pour les prochaines 24HHH
-Après stabilisation : < 140/90 mmHg
🔴 AVC hémorragique
-Diminuer rapidement si TAS>180 mmHg
-Objectif : 130-140 mmHg
