vatsakivut Flashcards
Missä iässä lasten vatsakivut ovat yleisiä?
Leikki- ja kouluiässä
Ovatko toiminnalliset vatsaoireet yleisiä lapsilla?
Kyllä
Mitä toiminnallisia syitä voi olla lapsen vatsakivun taustalla?
Ärtyväsuoli-oireyhtymä
Vatsamigreeni
Toiminnalliset ylävatsavaivat ja -kivut
Somatisointi
Imeväisten vatsavaivojen taustalla olevat tavallisimmat sairaudet?
Koliikki
Ruoka-aineallergiat
GERD
Leikki-ikäisten lasten vatsavaivojen taustalla olevat tavallisimmat sairaudet?
Ummetus GERD Keliakia Laktoosi-intoleranssi Ruoka-aineallergia Helicobacter pylori Akuutti ripuli IBD Haima- ja maksasairaudet
Harvinaisempia syitä lasten vatsavaivojen taustalla ovat?
Appendisiitti Mesenteriaalylymfadeniitti Testistorsio tai ovariotorsio Epididymiitti Hydronefroosi Virtsatiekivi VTI Alalohkon keuhkokuume Kuukautiskivut Tuumori
Koliikin määritelmä?
Terve < 5kk vauva, jolla kohtauksittaisia huutojaksoja painottuen iltaan/iltayöhön, jotka eivät lopu rauhoittamalla ja vauvalla ei ole todettavissa merkkejä sairaudesta
Koliikin hoito?
Ruokavaliohoito (onko oikeasti tehoa?)
Dimetikoni (cuplaton)
Laktobasillit (l. Reuteri)
Mitä tulee aina tarkistaa koliikkia epäillessä?
Kasvu (saako tarpeeksi rintamaitoa?)
Ruoka-aineallergiat
Infektiot (etenkin VTI)
Kirurgiset syyt
Onko ummetus yleistä lapsilla?
Jopa 5-10% länsimaissa
Miksi lapsilla ummetuksen toteaminen voi olla hankalampaa?
Ohivuotoripulin ja tuhrimisen vuoksi ulostamiskertoja voi olla useita päivässä
Normaali ulostamistiheys vastasyntyneellä?
Pari kertaa päivässä - parin viikon välein (ummetus vain, jos syö huonosti, ruokahalu on huono ja paino nousee hitaasti)
Normaali ulostamistiheys isommilla lapsilla?
Vähintään joka toinen päivä
Mitä tarkoittaa ulosteen panttaaminen ja mistä se johtuu?
Lapsen ulostaminen on kivuliasta ummetukseen liittyen ja näin ollen lapsi välttelee ulostamista “panttaamalla” ulostetta
Minkälainen ruokavalio altistaa ummetukselle?
Vähäkuituinen, runsaasti rasvaa/sokeria/proteiinia sisältävä ruokavalio
Mikä on usein ummetuksen taustalla?
Toiminnalliset yleisimpiä (geneettisyys)
Muu sairaus
Ummetuksen hoito lapsilla?
Ruokavalio (lehmän maito voi ummettaa)
Ulostamisen säännöllistäminen (ohjaus WC:hen)
Pehmikkeet (makrogolit, laktuloosi)
Kroonisen ummetuksen hoito lapsilla?
Suolen tyhjennys (makrogoli isolla annoksella 3 vrk, sitten tarvittaessa peräruiske) Säännöllinen riittävän pitkä pehmikkeiden käyttö (jopa vuosia)
Milloin lapsen ummetus vaatii lisäselvittelyjä ja mitä tutkimuksia otat jo pth:ssa?
Imeväisikäinen
Hoitoresistentti ummetus
TSH, T4V, tTGAbA, IgA
Onko GER yleinen imeväisillä?
Fysiologinen imeväisillä, suurimmalla osalla häviää 1v mennessä
Milloin puhutaan sitten GERD:stä imeväisillä?
Huono painonnousu, painon lasku
Nielemisvaikeus
Uloshengitysvaikeus, stridor, käheys, yskä, apnea
Sandiferin syndrooma
Milloin puhutaan sitten GERD:stä isommilla lapsilla?
Röyhtäily
Ruoan tai happaman nousu suuhun
Rintalastan alainen kipu
Yskä, hengenahdistus
Mikä on Sandiferin syndrooma?
Itkukohtauksiin liittymätön niskan ekstensio-asento (opistotonus), joka on melko spesifi merkki GERDille
Erotusdg: epilepsia, infantiilispasmi, dystonia
Imeväisten GERD, mitä tulee sulkea ainakin pois?
Ruoka-aineallergiat (lehmänmaito, viljat)
Pylorusstenoosi (2-8 vko kaarimaiset oksennukset, UÄ)
Isompien lasten GERD, mitä tulee ainakin sulkea pois?
Keliakia
Helicobacter pylori
GERD hoito imeväisillä?
Kohoasento, pullomaidon sakeutus
Kiinteiden ruokien varhainen aloitus (tavallisesti 4-6kk)
Gaviscon
Vanhempien tuki
GERD hoito isommilla lapsilla?
Vältä käristettyä, rasvaisia ruokia sekä hiilihappojuomia
Vähennä iltasyömistä ja aterioiden kokoa
Gaviscon
Psyykkinen tilanne
Milloin GERD esh?
Oireet jatkuvat ja tarvitaan lisätutkimuksia (ph-mittaus ja skopia)
Helicobakteeri-infektion oireet?
Vatsakivut, pahoinvointi, oksentelu
Usein oireeton
Milloin lapselta otetaan helikobakteerinäyte?
Epäselvä anemia
tai vatsakipuinen lapsi ja vanhemmalla todettu vatsahaava
Helikobakteeritestit?
F-helico-ag tai hengitysureatesti
PVK (hb)
Skopia (viljely, värjäys)
Helikobakteerin hoito?
PPI + amoksisilliini + metronidatsoli 1vko
Keliakissa vältettävät viljat?
Vehnä, ruis, ohra
Keliakin oireet?
kasvuhäiriö anemia + raudanpuute ripuli/ummetus vatsakivut + ilmavaivat nivelkivut
Keliakin yleisyys Suomessa?
2%
Keliakin tutkimukset?
s-tTGAbA + P-IgA
Skopia + biopsia (ei saa aloittaa ruokavaliohoitoa)
Milloin keliakissa ei tarvita skopiatutkimusta?
tTGAbA > 10x viitearvon ja EMAbA on positiivinen
Erikoissairaanhoidossa tehdään silti diagnoosi
Keliakian hoito?
Gluteeniton ruokavalio
(max 20mg/1kg)
Puhdas kaura sopii
Mistä laktoosi-intoleranssi johtuu?
Ohutsuolen pintaepiteelissä ei muodostu laktoosia pilkkovaa laktaasia
Milloin epäilet kongenitaalista laktoosi-intoleranssia?
Vastasyntyneen vesiripuli (harvinainen, mutta kuuluu suomalaiseen tautiperimään)
Mistä myöhemmin alkava laktoosi-intoleranssi johtuu?
Fysiologisesti vähenevä laktaasin tuotanto
Mistä iästä lähtien laktoosi-intoleranssia voi epäillä lapsella?
Esikouluiästä eteenpäin
Onko laktoosi-intoleranssiin verikoe?
On, B-lakt-D
Laktoosi-intoleranssin oireet?
Ripuli, ilmavaivat, turvotus, röyhtäily, tuhriminen
Laktoosi-intoleranssin hoito?
Vähälaktoosinen/laktoositon ruokavalio, laktaasipillerit
Mikä on sekundaarinen laktoosi-intoleranssi?
Keliakian tai gastroenteriitin jälkitilan aiheuttama laktaasin puutos
Akuutin ripulin aiheuttajat?
Infektiot:
- Rota-, Adeno-, norovirukset
- Kampylo-, Yersinia-, Salmonella-, Shigella (veriripuli)
- turistiripuli e. coli, EHEC
- difficile
Akuutin ripulin hoito?
Nesteytys
Antibioottihoito tarvittaessa
Lasten maksasairauksien aiheuttajat?
Akuutit ja krooniset hepatiitit EBV, CMV, toksoplasma Myrkytykset Autoimmuunitaudit Metaboliset sairaudet
Milloin epäilet lapsella maksasairautta?
Lämpöä, väsymystä, vatsakipuja ja keltaisuutta
Mitä tutkimuksia lapselta, kun epäilet maksasairautta?
alat, afos, gt, bil, sappihapot virusmääritykset metaboliset tutkimukset autovasta-aineet S-parasetamoli
Lasten akuutin pankreatiitin aiheuttajat?
lääkkeet
EBV, CMV, mykoplasma, influenssa
HSP, SLE, IBD, HUS
Kystinen fibroosi
