Nestehoito Flashcards
Miten kokonaisveden määrä muuttuu lapsen elimistössä hänen kasvaessaan?
Veden suhteellinen osuus pienenee (solun ulkoisen veden määrä laskee, mutta toisaalta sisäinen veden määrä hieman kasvaa)
Mistä kaikkialta elimistöön saadaan vettä?
Juomat 60%
Ruuat 30%
Metabolian tuotanto 10%
Mihin kaikkialle vettä menetetään?
Virtsa 60%
Haihtuminen ja hengitys 28%
Hiki 8%
Ulosteet 4%
Mitä elimistössä tapahtuu, jos natriumpitoisuus nousee liian korkeaksi?
Osmoreseptorit aktivoituvat, jolloin ADH eritys kasvaa ja tulee janon tunne. Vettä menetetään vähemmän virtsaan ja näin ollen natriumpitoisuus laimenee
Mitä elimistössä tapahtuu, jos natriumpitoisuus laskee liian matalaksi?
Osmoreseptorit inhiboituvat, jolloin ADH eritys vähenee eikä janon tunnetta tule. Vettä juodaan vähemmän ja menetetään enemmän, jolloin natriumpitoisuus kasvaa
Miten RAA-systeemi pyrkii korjaamaan hypovolemiaa?
Sympaattisen hermoston aktivaatio
Veden ja natriumin kiihtynyt takaisinotto
Verisuonten supistuminen
RAA hormonit?
Angiotensiiniä tuotetaan maksassa ja reniini muuttaa sitä angiotensiini 1:ksi. ACE muuttaa sen angiotensiini 2:ksi, joka saa aikaan fysiologiset muutokset
Mitkä kaksi hormonia lisäävät veden retentiota RAA-systeemin vaikutuksesta?
Aldosteroni (lisämunuaiset)
ADH (aivolisäke)
Mihin suuntaan vesi liikkuu solusta, jos ekstrasellulaari-tilan natriumpitoisuus nousee?
Vesi siirtyy intrasellulaaritilasta ekstrasellulaaritilaan
Mihin suuntaan vesi liikkuu solusta, jos ekstrasellulaari-tilan natriumpitoisuus laskee?
Vesi siirtyy ekstrasellulaaritilasta intrasellulaaritilaan
0-10 kg lapsen vedentarve päivässä?
100ml/kg
10-20 kg lapsen vedentarve päivässä?
1000 ml + 50ml/kg*(paino-10kg)
> 20 kg lapsen vedentarve päivässä?
1500 ml + 20ml/kg(paino-20kg)
Kuinka paljon yksi aste kuumetta nostaa veden tarpeen määrää?
10-12% per aste
Mitkä tilat voivat lisätä veden tarvetta lisäämällä sen menetystä virtsaan?
ADH vaje (diabetes insipidus)
Diabetes mellitus
Tubulaarinen vaurio
Miten elektrolyyttejä (H+, Na, K, Cl, HCO3) menetetään oksennuksen mukana?
Oksennus: H+:80 Na:40 K:20 Cl: 150 HCO3: 0
Miten elektrolyyttejä (H+, Na, K, Cl, HCO3) menetetään ripulin mukana?
Ripuli: H+: 0 Na:40 K:40 Cl: 40 HCO3: 40
Mitkä tekijät voivat alentaa veden tarvetta?
Oliguria tai anuria munuaissairauden vuoksi (tarve min. 40% normaalista, koska munuaiset poistavat 60%)
SIADH (liikaa ADH:ta) hoito 40% ja ehkäisy 66% normaalista ylläpidosta
Nestetasapainon arvioinnin keinot?
Kliiniset merkit
Painon muutos
CVP (teholla)
Kuinka suuri kuivuma lapsella (<1, 1-12v, >12) on, jos ei ole kuivuman merkkejä, mutta lievää janon tunnetta on?
Lievä
<1v: <5%
1-12v: <4%
>12v : <3%
Kuinka suuri kuivuma lapsella (<1, 1-12v, >12) on, jos limakalvot kuivat, silmät kuopalla, aukile painunut, ihon jänteys alentunut, diureesi vähentynyt?
Kohtalainen
<1v: 5%
1-12v: 4%
>12v : 3%
Kuinka suuri kuivuma lapsella (<1, 1-12v, >12) on, jos kylmä periferia, takykardia, alentunut kapillaaritäyttö?
Vaikea
<1v: 10%
1-12v: 8%
>12v : 6%
Kuinka suuri kuivuma lapsella (<1, 1-12v, >12) on, hypotensio?
Kriittinen
<1v: 15%
1-12v: 12%
>12v : 9%
Vaaralliset natriumin rajat?
Kouristusriski, jos < 120
Vaarallinen, jos > 155
Miten elektrolyyttien menetys muuttuu kuivuman keston mukaan?
1-2 vrk: Na 80%, K 20%
>5 vrk: Na 50%, K 50%
Mistä ero natriumin ja kaliumin menetyksissä lyhyissä kuivumatilanteissa johtuu?
Na on solunulkoisessa tilassa, K taas solunsisäisessä
5kk lapsi, jolla on infektioripulia - tarvitaanko parentaalista nesteytystä?
Kyllä, koska alle 6kk
9kk lapsi, jolla on infektioripulia - tarvitaanko parentaalista nesteytystä?
Ei välttämättä, koska yli 6kk
11kk lapsi, jolla on raju jatkuva oksentelu - tarvitaanko parentaalista nesteytystä?
Kyllä, koska alle 12kk
2v lapsi, jolla on raju jatkuva oksentelu - tarvitaanko parentaalista nesteytystä?
Ei välttämättä, koska yli 12kk
Mitkä löydökset puhuvat niin vaikeasta kuivumasta, että parentaalinen nesteytys tulee aloittaa?
Vaikean kuivuman merkit eli lämpöraja, takykardia, huono kapillaaritäyttö
Mitä teet, jos lapsi on niin väsynyt ettei jaksa juoda?
Parentaalinen nesteytys
Mitä teet, jos lapsi kieltäytyy johdonmukaisesti juomasta kotona?
Parentaalinen nesteytys tai nml
Mitä teet, jos lapsi oksentaa nopeasti tai toistuvasti ottamansa nesteet?
Parentaalinen nesteytys
Parentaalisen nestehoidon toteutusperiaate?
Ylläpitonesteen tarpeen laskeminen ja täyttö isotonisella nesteellä (Kaliumlisä pitkään kestäneessä)
Kuivuman arviointi ja korjaus
Minkä tuloksen saat Holiday-Segarin kaavalla?
Parentaalisen nestetarpeen
Enteraalinen nestetarve saadaan kertomalla tulos 1.2:lla
Kuivuman korjaus enteraalisesti?
ORS-liuosta arvioidun kuivuman verran kerrottuna 1.5:lla ja 1/3 heti päivystyksessä, loput kotona saman vuorokauden aikana
Jos kuivuma jatkuu, niin ORS 100ml/ ripuli tai oksennus
Mitä teet, jos lapsi kouristaa hyponatremian vuoksi?
Diatsepam +
Nopea natriumin korjaus noin 5 mmol/l, jotta vaikeat oireet saadaan korjattua
Mihin jatkuva oksentelu voi johtaa pH:n osalta?
Metaboliseen alkaloosiin (korjaus NaCl)
Mihin jatkuva ripuli voi johtaa pH:n osalta?
Metaboliseen asidoosiin (plasmalyte)
Mitä epäilet ensin, kun näet lapsella hyperkalemian verikokeissa?
Uusi verikoe (mekaaninen hemolyysi näytteenoton vuoksi)
