Ruoka-allergiat Flashcards
Mikä on tärkein ruoka-aineallergia lapsilla?
Lehmänmaitoproteiini
Millainen on tyypillinen lehmämaitoallergia potilas?
2-6kk ikäinen lapsi, jolla vastikkeen käytön jälkeen 2-4 viikon sisällä ilmaantunut iho-oireita tai suolisto-oireita
Mitä ovat lehmänmaitoallergian aiheuttamat iho-oireet?
Lehahdukset kasvoilla tai vartalolla
Nokkosrokkopaukamat
Atooppinen ihottuma
Mitä ovat lehmänmaitoallergian aiheuttamat suolisto-oireet?
Nopeasti ilmaantuva oksentelu
Ripuli
Levottomuus, kivuliaisuus
Mitä teet kun herää epäily lapsen lehmänmaitoallergiasta neuvolassa?
Ihon rasvaus perusvoiteella / 1% hydrokortisonilla (2x/vrk 5-7 vrk)
Lapselle maidoksi imeväisen hydrolysoitu erityisvalmiste
Lähete lastentautien polille
Imeväisen erityiskorvikkeet?
Pilkotut (digeroidut) korvikkeet 7-9€/l (sopii kaikille)
Aminohappopohjaiset korvikkeet 19€/l , jos pilkotut valmisteetkaan eivät sovi (esh korvattavuuden vuoksi)
Maitoallergian ennuste?
2v 50-70 % toipunut
4v 80% toipunut
Kouluikä 90% toipunut
IgE-välitteinen tauti paranee hitaammin
Onko vilja-allergia yleinen pienillä lapsilla?
1% alle 2-vuotiaista
Voiko vilja-allergian todeta IgE-testin avulla?
Ei voi luotettavasti, sillä ristireagointia heinien kanssa
Miksi vehnä-ohra-ruis-allergiat tulevat samaan aikaan?
Niissä on sama pääallergiini eli gliadiini
Kaura on parhaiten siedetty
Mikä on tyypillistä ristiallergioille?
Esimerkiksi koivuallergiassa lapsella esiintyy koivun siitepölyaikaan ristiallergiana herkkyyttä tuorevihanneksiin tai -juureksiin (omena, porkkana, hasselpähkinä), mutta siitepölyajan ulkopuolella oireita ei tule
Mikä on ruoka-allergioiden diagnostiikan perusta?
Eliminaatio-altistus-kokeet
Mitkä ruoka-aineet vapauttavat paljon histamiinia ja mihin se voi johtaa?
Suklaa, appelsiini, mansikka
Voivat pahentaa ihottumaa
Jos potilaalla todetaan ruoka-allergia, kannattaako hänen välttää helposti allergisoivia ruoka-aineita jatkossa, jotta uusia allergioita ei syntyisi?
Ei kannata, ennaltaehkäisy tehotonta
Kananmuna-allergia?
Ihokoe-herkistyminen pikkulapsilla yleistä, mutta oireista allergiaa paljon vähemmän ja valtaosa pystyykin syömään kananmunaa kotiruuan seassa
Voidaanko kananmunalle allergisoituneella lapselle antaa esim. MPR-rokottta, joka on kasvatettu kananmunan alkiossa?
Voidaan, sillä rokote ei sisällä merkittäviä määriä ovalbumiinia. Allergiaa ei tarvitse myöskään aktiivisesti testata etukäteen
Mitä tarkoittaa eliminaatio-altistuskoe?
Epäilty ruoka-aine jätetään pariksi viikoksi kokonaan pois ruokavaliosta ja jos oireet helpottavat, tehdään altistuskoe joko kotona tai lääkärin vastaanotolla
Milloin eliminaatio-altistuskoe tehdään lastentautien polilla?
Keskeiset ruoka-aineet (maito, viljat)
Voimakkaat reaktiot, anafylaksia
Milloin tarvitaan kaksoissokkoutettuja altistuskokeita?
Altistuskokeen tulos on epävarma eli oireet subjektiivisia (vatsakipu, levottomuus, ilmavaivat yms)
Milloin voidaan tehdä altistuskokeet kotona?
Ravitsemuksellisesti vähemmän tärkeät ruoka-aineet (hedelmät, porkkana,..)
Ovatko IgE-mittaukset hyödyllisiä ruoka-allergioita selvittäessä?
Imeväisiän jälkeen hyöty pieni
Kertovat herkistymisestä eivätkä kliinisestä allergiasta
Lievien oireiden tutkimiseen ei tule käyttää IgE-kokeita vaan kotikokeilua ei-keskeisissä ruoka-aineissa
Mitä IgE-testejä on olemassa?
Ihon prick-testit
Seerumin spesifiset IgE-määritykset
Missä tilanteissa prick-testeistä on hyötyä?
Imeväisten diagnostista välttämisruokavaliota suunniteltaessa (kotimaiset viljat ja maito)
Prick-testin tulosten tulkinta?
Merkitsevä reaktio > 3mm (50% false positive?)
Voimakas reaktio > 7mm
Ristireaktiot (ei siitepölyaikana), vakiointi
Kannattaako prick-testin tulos varmistaa spesifillä IgE-määrityksellä?
Ei, koska ne mittaavat samaa asiaa. IgE-määrityksistä on hyötyä, jos lapsella on ihottuma tai antihistamiinilääkitys, joka estää prick-testin käytön. Niistä on myös hyötyä uusinta-altistuksen ajankohtia suunniteltaessa voimakkaita reaktioita saaneilla lapsilla
Merkitsevät IgE tasot?
Vaihtelevat ruoka-ainekohtaisesti
Mitä negatiivinen IgE-tasojen määritys kertoo sinulle?
Välitön voimakas reaktio epätodennäköinen kyseiselle aineelle
Onko spesifisistä IgE-määrityksistä hyötyä viivästyneitä oireita/reaktioita selviteltäessä?
Ei, koska reaktio tulee eri mekanismilla
Mitä tarkoittaa komponentti-spesifi IgE-määritys?
Ruoka-aineista tai siitepölystä tutkitaan tarkemmin yksittäisiä allergeeneja (esim. yksittäinen proteiini)
Milloin komponentti-spesifistä IgE-määrityksistä on hyötyä?
esh:ssa yksilöllistä immunoterapiaa suunniteltaessa
Selvä kliininen reaktio, mutta spesifi IgE-määritys negatiivinen
Merkityksettömän ristiinherkistymisen ja oireisen allergian erotusdg
Vakavan reaktion riskinarviointi
Allergiapolin erikoistutkimukset?
Mikrosirututkimukset (IgE-vasta-aineiden osoitus)
Immunospot-tutkimus (kun ei muuta tutkimusta käytössä)
Ympäristöallergeenien kvantitaviivinen määritys (allergeenin osoitus esim. kotipölynäytteestä)
Epäilet 2-12kk ikäisellä lapsella maitoallergiaa, mitä teet aluksi?
2 viikon kokeilu maidottomalla ruokavaliolla (maidoton/erityisvalmiste + ihon hoito) ja kontrollikäynti lastentautien polille
Kontrollikäynnillä lapsen oireet eivät helpottaneet 2 viikon maidottomalla ruokavaliolla, mitä teet seuraavaksi?
Palauta maito ruokavalioon ja mieti toista syytä oireiden taustalla
Kontrollikäynnillä lapsen oireet helpottivat 2 viikon maidottomalla ruokavaliolla, mitä teet seuraavaksi?
Maitoaltistuskoe + IgE-kokeet lastentautien polilla (keskeinen ruoka-aine) ja jos tulos on positiivinen (oireet palaavat), niin maidoton ruokavalio/erityisvalmisteet. Jos tulos negatiivinen (oireet eivät palaa), niin palauta maito ruokavalioon ja mieti erotusdg
Kontrollikäynnillä lapsen oireet ehkä helpottivat hyvin vähäisesti 2 viikon maidottomalla ruokavaliolla, mitä teet seuraavaksi?
Lastentautien polille, luultavasti kaksoissokkoaltistus ja sen perusteella jatkot
Miten ruoka-aineiden aiheuttamat oireet voidaan luokitella?
Toksiset ja ei toksiset (immuunivälitteiset eli allergiat: IgE ja ei-IgE; ei-immuunivälitteiset eli intoleranssi: entsymaattinen, farmakologinen, määrittämätön
IgE-välitteisten reaktioiden tyypilliset oireet?
Heti ruuan nauttimisen jälkeen
Iho (urtikaria, eksanteema-lehahdukset) tavallisia
Hengitystiet (nuha, hengenahdistus, astmaoireet) harvemmin
Suolisto (pahoinvointi, kipu, oksentelu) joskus
Ei-IgE-välitteisten reaktioiden tyypilliset oireet?
Paheneva atooppinen ihottuma 1-2 vrk - viikko ruuan nauttimisesta
Viivästynyt oksentelu, ripuli ja vatsakivut
Ovatko ruoka-allergiat yleisiä?
Melkein 1/3 vanhemmista epäilee imeväisellä ruoka-allergiaa, mutta todellisuudessa vain 3-8% on merkittävä ruoka-allergia
Miksi ruoka-allergioita usein epäillään imeväisillä?
Heillä on paljon iho- ja suolioireta sekä infektioita sekoittamassa tilannetta. Lisäksi normaalivaihtelu on hyvin suurta ihon kunnon ja suolen toiminnan osalta
Milloin epäillä ruoka-allergiaa?
Selkeä yhteys ruoka-aineen aloittamiseen
Imeväisen suolioireet, mitä epäillä ruoka-allergioiden lisäksi?
Koliikki Pulauttelu GER Kivulias ulostaminen Taaperoripuli Ummetus
Kouluikäisellä lapsella on maitoon liittyviä vatsaoireita, jotka ovat alkaneet vastikään. Miten etenet?
Ensiksi epäillään laktoosi-intoleranssia ja rajoitetaan sen saantia. Jos tämä auttaa, niin tehdään geenitesti ja keliakiakokeet. Jos ei auta, niin kokeillaan jättää maito pois ja jos tämä auttaa, niin tehdään altistuskoe
Atooppinen ihottuma ja ruoka-allergia eri ikäisillä?
< 1 vuotiailla usein ruoka-allergia, jos vaikea ohittuma
> 1 vuotiailla harvemmin yhteys ruokaan
Jos ihottuma paranee kesällä, ei kyseessä ole allergia
Milloin epäilet imeväisellä lehmänmaitoallergiaa?
Oksentelu ja ripuli
Krooniset suolioireet ja kasvun hidastuma (harvoin)
Milloin epäilet leikki-ikäisellä lehmänmaitoallergiaa?
Hitaasti ilmaantuvat vatsakivut
Akuutti ripuli
(hoitoresistentti ummetus)
Ovatko hengitystieoireet yleisiä ruoka-allergioissa?
Ainoana oireena hyvin harvinainen, koska liittyvät systeemisiin reaktioihin ja täten ovat myös merkki anafylaksiasta
Anafylaksian tunnistaminen?
Ensioireet (ihon kuumotus, punoitus ja pistely, takykardia ja tunne täyteläisyydestä kurkussa)
Nopeasti pahenevat yleisoireet (ihoturvotus, nokkosihottuma, hengitysvaikeus, kalpeus, RR-lasku, sydänpysähdys)
Anafylaksian hoito?
Adrenaliini ja jatkossa kynä kotiin + anafylaksia ilmoitus sekä sairaalaseuranta
Ruoka-allergian ruokavaliohoito?
Tavoitteena oireettomuus ja normaalin kasvun ja kehityksen turvaaminen
Hyödyttömät dieetit lopetetaan ja säännöllisesti kokeillaan ruoka-ainetta uudelleen (6kk)
Hyvin tarkkaa dieettiä tarvitaan vain, jos välittömät voimakkaat oireet
Ruoka-allergian atooppisen ihottuman hoito?
Alkaa usein poskista ja leviää vartalolle, myöhemmin raajoissa ja taipeissa
Rasvainen perusvoide “lumiukkorasvaus”
1% hydrokortisoni 2x/vrk 5-7 vrk kuureina
Tavallisin syy hoidon epäonnistumiselle on vajaahoito rasvauksen osalta
Antihistamiinien käyttö ruoka-allergioissa?
Kutinan ja nokkosihottuman hoitoon
Ruoka-allergia-epäilyn selvittäminen käytännössä?
Eliminoidaan anamneesin perusteella todennäköiset aiheuttajat ruokavaliosta muutamaksi viikoksi ja jos oireet häviävät, viittaa se allergiaan. Tällöin aiheuttaja voidaan tunnistaa lisäämällä 1 ruoka-aine kerrallaan takaisin ruokavalioon ja pitämällä oirepäiväkirjaa
