Kalsiumaineenvaihdunnan häiriöt

Question 1

Kalsiumin kierto elimistössä?

Answer 1

Imeytyminen suolistosta, sieltä verenkiertoon, josta sitä varastoidaan luihin, ja päätyy munuaisiin, josta osittain erittyy virtsaan ja osittain reabsorboituu takaisin

Question 2

Mitä matala kalsiumtaso veressä saa aikaan?

Answer 2

PTH pitoisuus nousee, jolloin kalsiumia siirtyy luista enemmän verenkiertoon ja reabsorptio munuaisissa tehostuu. Samalla D-vitamiinin hydroksylaatio kiihtyy ja aktiivinen D-vitamiini lisää imeytymistä suolistosta

Question 3

Mitä veren kalsiumtason nouseminen saa aikaan?

Answer 3

Kalsitosiinin eritys lisääntyy kilpirauhasesta, jolloin kalsiumia varastoidaan tehokkaammin luihin ja eritetään enemmän virtsaan

Question 4

Miten PTH vaikuttaa kalsium- ja fosfori-tasoihin?

Answer 4

Nostaa Ca

Laskee Pi

Question 5

Miten 1,25-D-vitamiini vaikuttaa kalsium- ja fosfori-tasoihin?

Answer 5

Nostaa Ca
Nostaa Pi

Molemmat imeytymisen kautta

Question 6

Miten kalsitosiini vaikuttaa kalsium- ja fosfori-tasoihin?

Answer 6

Laskee Ca

Laskee Pi

Question 7

Hypokalsemian määritelmä?

Answer 7

P-Ca < 2.1 mmol/l

Tai

Ca-ion < 1 mmol/l

Question 8

Hypokalsemian tyypilliset oireet?

Answer 8

Suurin osa oireettomia

Question 9

Mitä oireita hypokalsemia voi aiheuttaa?

Answer 9

Puutuminen
Päänsärky
Näköhäiriöt
Suolen toiminnan häiriöt
Neuromuskulaarinen ärtyvyys (elohiiret, karpopedaalispasmi, kömpelyys, tetania + kouristukset)

Question 10

Miten hypoalbuminea vaikuttaa kalsiumin määrään veressä?

Answer 10

Kokonais-kalsium laskee

Question 11

Hypokalsemian etiologia?

Answer 11

Munuaisten vajaatoiminta
Riisitauti (D-vitamiinin puutos tai -resistenssi)
Hypomagnesia
Hypoparatyreoosi
Harvinaiset syyt

Question 12

Hypokalsemian tutkimukset?

Answer 12

Ca-ion
Pi + mg
AFOS (riisitaudi nousee)
PTH (korkea, jos matala niin hypoparatyreoosi)
25-OHD (D-vitamiini varasto)
Krea/urea
U-Ca/krea (puutos vai menetys)
EKG

Question 13

Mitä EKG:ssa voisi näkyä hypokalsemiassa?

Answer 13

QTc-aika voi olla pidentynyt

Question 14

Mikä on Chvostekin merkki?

Answer 14

Posken taputus saa aikaan selvän nykäyksen ylähuulessa

Question 15

Miksi fosfaatti-pitoisuus kannattaa katsoa hypokalsemiassa?

Answer 15

Kertoo yhdessä PTH:n kanssa hypokalsemian syystä

Question 16

Mikä viittaisi hypoparatyreoosiin hypokalsemian taustalla?

Answer 16

Korkea fosfaatti

Normaali tai matala PTH

Question 17

Mikä viittaisi hypomagnesiaan hypokalsemian taustalla?

Answer 17

Normaali tai matala Pi
Normaali tai matala PTH

Voi olla myös harvinainen kalsium-reseptorin vika

Question 18

Mikä viittaisi D-vitamiinin puutokseen hypokalsemian taustalla?

Answer 18

Normaali tai matala Pi
Korkea PTH

Jos 25-OHD normaali, epäile riisitautia tai luusto metastaaseja

Question 19

Mikä viittaisi munuaisten vajaatoimintaan hypokalsemian taustalla?

Answer 19

Korkea Pi
Korkea PTH

Jos kuitenkin Krea, 25-OHD ja AFOS normaalit, kyseessä pseudohypoparatyreoosi

Question 20

Hypokalsemian hoito vaikeaoireisena (kouristukset, tetanus)?

Answer 20

Kalsiumglubionaatti i.v. bolus EKG-seurannassa
p.o. kalsium
Alfakalsidoli p.o. tai i.v. (aktiivinen D-vitamiini)

Tarvittaessa hypomagnesimian tai hyperfosfatemian hoito lisäksi

Question 21

Riisitaudin hoito, jos se johtuu D-vitamiinin puutoksesta?

Answer 21

D3-vitamiini

Question 22

Hyperkalsemian määritelmä?

Answer 22

Ikäriippuvaiset viittearvot, imeväisillä korkeammat

Question 23

Hyperkalsemian tyypilliset oireet?

Answer 23

Oireeton lievässä ja kohtalaisessa

Question 24

Vaikean hyperkalsemian oireet?

Answer 24

Vatsakivut ja ummetus
Laihtuminen
Muistiongelmat
Luukivut ja heikkous
Kutina
Imeväisillä heikko menestyminen

Question 25

Hyperkalsemian etiologia?

Answer 25

Hyperparatyreoosi
Maligniteetit (luusto, paraneoplastinen ilmiö)
D-vitamiinin yliannostus tai lisääntynyt hydroksylaatio
Immobilisaatio ja lääkkeet
Hypertyreoosi, Addisonin tauti tai feokromosytooma
Perinnölliset hyperkalsemiat
Imeväisen benigni idiopaattinen hyperkalsemia

Question 26

Hyperkalsemian hoito?

Answer 26

Kriisissä nesteytys (NaCl)
Loop-diureetti
Bifosfonaatit
Kalsitoniini
Glukokortikoidit (vähentää imeytymistä, lisää eritystä)