Kalsiumaineenvaihdunnan häiriöt Flashcards
Kalsiumin kierto elimistössä?
Imeytyminen suolistosta, sieltä verenkiertoon, josta sitä varastoidaan luihin, ja päätyy munuaisiin, josta osittain erittyy virtsaan ja osittain reabsorboituu takaisin
Mitä matala kalsiumtaso veressä saa aikaan?
PTH pitoisuus nousee, jolloin kalsiumia siirtyy luista enemmän verenkiertoon ja reabsorptio munuaisissa tehostuu. Samalla D-vitamiinin hydroksylaatio kiihtyy ja aktiivinen D-vitamiini lisää imeytymistä suolistosta
Mitä veren kalsiumtason nouseminen saa aikaan?
Kalsitosiinin eritys lisääntyy kilpirauhasesta, jolloin kalsiumia varastoidaan tehokkaammin luihin ja eritetään enemmän virtsaan
Miten PTH vaikuttaa kalsium- ja fosfori-tasoihin?
Nostaa Ca
Laskee Pi
Miten 1,25-D-vitamiini vaikuttaa kalsium- ja fosfori-tasoihin?
Nostaa Ca
Nostaa Pi
Molemmat imeytymisen kautta
Miten kalsitosiini vaikuttaa kalsium- ja fosfori-tasoihin?
Laskee Ca
Laskee Pi
Hypokalsemian määritelmä?
P-Ca < 2.1 mmol/l
Tai
Ca-ion < 1 mmol/l
Hypokalsemian tyypilliset oireet?
Suurin osa oireettomia
Mitä oireita hypokalsemia voi aiheuttaa?
Puutuminen Päänsärky Näköhäiriöt Suolen toiminnan häiriöt Neuromuskulaarinen ärtyvyys (elohiiret, karpopedaalispasmi, kömpelyys, tetania + kouristukset)
Miten hypoalbuminea vaikuttaa kalsiumin määrään veressä?
Kokonais-kalsium laskee
Hypokalsemian etiologia?
Munuaisten vajaatoiminta Riisitauti (D-vitamiinin puutos tai -resistenssi) Hypomagnesia Hypoparatyreoosi Harvinaiset syyt
Hypokalsemian tutkimukset?
Ca-ion Pi + mg AFOS (riisitaudi nousee) PTH (korkea, jos matala niin hypoparatyreoosi) 25-OHD (D-vitamiini varasto) Krea/urea U-Ca/krea (puutos vai menetys) EKG
Mitä EKG:ssa voisi näkyä hypokalsemiassa?
QTc-aika voi olla pidentynyt
Mikä on Chvostekin merkki?
Posken taputus saa aikaan selvän nykäyksen ylähuulessa
Miksi fosfaatti-pitoisuus kannattaa katsoa hypokalsemiassa?
Kertoo yhdessä PTH:n kanssa hypokalsemian syystä
Mikä viittaisi hypoparatyreoosiin hypokalsemian taustalla?
Korkea fosfaatti
Normaali tai matala PTH
Mikä viittaisi hypomagnesiaan hypokalsemian taustalla?
Normaali tai matala Pi
Normaali tai matala PTH
Voi olla myös harvinainen kalsium-reseptorin vika
Mikä viittaisi D-vitamiinin puutokseen hypokalsemian taustalla?
Normaali tai matala Pi
Korkea PTH
Jos 25-OHD normaali, epäile riisitautia tai luusto metastaaseja
Mikä viittaisi munuaisten vajaatoimintaan hypokalsemian taustalla?
Korkea Pi
Korkea PTH
Jos kuitenkin Krea, 25-OHD ja AFOS normaalit, kyseessä pseudohypoparatyreoosi
Hypokalsemian hoito vaikeaoireisena (kouristukset, tetanus)?
Kalsiumglubionaatti i.v. bolus EKG-seurannassa
p.o. kalsium
Alfakalsidoli p.o. tai i.v. (aktiivinen D-vitamiini)
Tarvittaessa hypomagnesimian tai hyperfosfatemian hoito lisäksi
Riisitaudin hoito, jos se johtuu D-vitamiinin puutoksesta?
D3-vitamiini
Hyperkalsemian määritelmä?
Ikäriippuvaiset viittearvot, imeväisillä korkeammat
Hyperkalsemian tyypilliset oireet?
Oireeton lievässä ja kohtalaisessa
Vaikean hyperkalsemian oireet?
Vatsakivut ja ummetus Laihtuminen Muistiongelmat Luukivut ja heikkous Kutina Imeväisillä heikko menestyminen
Hyperkalsemian etiologia?
Hyperparatyreoosi
Maligniteetit (luusto, paraneoplastinen ilmiö)
D-vitamiinin yliannostus tai lisääntynyt hydroksylaatio
Immobilisaatio ja lääkkeet
Hypertyreoosi, Addisonin tauti tai feokromosytooma
Perinnölliset hyperkalsemiat
Imeväisen benigni idiopaattinen hyperkalsemia
Hyperkalsemian hoito?
Kriisissä nesteytys (NaCl) Loop-diureetti Bifosfonaatit Kalsitoniini Glukokortikoidit (vähentää imeytymistä, lisää eritystä)
