Diabetes Flashcards
Lapsen diabeteksen etiologia?
Tyypin 1 DM ylivoimaisesti tavallisin (25-30 vuodessa KYS, 1:100 syntynyttä)
Tyypin 2 DM yleistyvä, mutta todella harvinainen lapsilla (KYS yksi lapsi vuodessa)
Muut syyt (Glukokortikoidihoito esim. leukemiaan, MODY)
Tyypin 1 DM etiologia?
Primaari insuliinin puutos
Autoimmuuni diabetes
Monogeeninen diabetes (sairastuminen < 6kk)
Haiman tuhoutuminen
Mitkä sairaudet voisivat lapsella aiheuttaa DM1 haiman tuhoamalla?
Kystinen fibroosi
Pankreatiitti
Haiman eksokriininen tuotanto?
Asinaarisolut erittävät haiman entsyymeitä haimatiehyeeseen
Haiman endokriininen tuotanto?
Langerhansin saarekkeet erittävät hormoneita (insuliini, glukagoni) verenkiertoon
Mitkä solut tuottavat insuliinia?
Beetasolut haimassa
Insuliinin tuotannon ja glukagonin tuotannon yhteys?
Jos beetasolut tuhoutuvat ja insuliinia ei tuoteta normaalisti, sammuu myös glukagonin tuotanto
Mistä haiman insuliinin eritys on riippuvainen?
Glukoosin virtauksesta beetasoluun (GLUT2-kanavan kautta), joka nostaa ADP/ATP suhdetta ja sulkee ATP-kalium kanavan aukaisten siten kalsiumkanavan. Kalsiumpitoisuuden noustessa insuliini voi vapautua suuhteessa sokerin määrään
Perimän osuus DM1?
30-50% (HLA luokka II tärkein)
Jos vanhemmalla on DM1, lapsella on 10% riski sairastua
Mitä tekijöitä voi mahdollisesti olla saarekesolujen autoimmuunitulehduksen taustalla?
Vuosia kestävä tapahtumaketju, jonka käynnistäjänä saattavat olla virustulehdukset ja ravintotekijät imeväisiässä
Kumpaan diabetestyyppiin perimä vaikuttaa enemmän?
DM2
Kuinka suuri osa beetasoluista on tuhoutunut ennen kliinistä diabetesta?
10% soluista jäljellä
Vaikuttaako DM1 lapsen pituuskasvuun?
Usein ei ehdi vaikuttaa
Vaikuttaako DM1 lapsen painon kasvuun?
Lapsi usein merkittävästi laihtunut ja kuivunut
Tuoreen diabeteksen klassiset oireet?
Runsas juominen (hyperosmolaliteetti ja polyuria)
Virtsaaminen (osmoottinen paino hyperglykemian vuoksi)
Laihtuminen (insuliinin puute, energian menetys glukosurian vuoksi, energian varastoimisen ongelma)
Väsymys (insuliinin puute, hyyperglykemia, ketoosi)
Mikä on erityisen tärkeää diabetesta epäiltäessä statuksessa?
Kuivuman arviointi (RR, lämpörajat, kapillaarikierto, kuiva suu, kuopalla olevat silmät, telttaoire, kuopalla oleva aukile)
2 eri tilannetta, jotka johtavat DM1 diagnoosiin?
Tyypilliset oireet ja hyperglykemia (fP-gluk > 7.0 tai P-Gluk > 11.1) –> päivystykseen (aloita nesteytys, älä insuliinia)
Oireeton, hyperglykemia ja sokerirasituksessa täyttyy diabeteksen kriteerit –> välitön konsultaatio esh
DM1 erotusdiagnostiikka?
DM2
MODY
Stressihyperglykemia (infektio, kouristuskohtaus, glukokortikoidilääkitys)
Stressihyperglykemian selvittely?
Seuraa P-gluk, kunnes normalisoituu
Tarvittaessa sokerirasitus, HbA1c, vasta-aineet (S-LangAb, S-GadAb
Jatkotutkimukset kun vahva epäily DM1?
Verikaasuanalyysi laskimosta
Ketoaineet pikamittarilla
Kuivuman arviointi
Epäilet potilaalla olevan DM1. Hänellä on hyperglykemia, ketoaineet + ja pH < 7.30 - mikä on kyseessä ja mitä teet?
Ketoasidoosi ja sen hoito
Epäilet potilaalla olevan DM1. Hänellä on hyperglykemia, ketoaineet - ja pH > 7.30 - mikä on kyseessä ja mitä teet?
Diabetes ilman ketoasidoosia, joten voidaan aloittaa suoraan diabeteksen hoito
Onko ketoasidoosi diagnoosihetkellä yleinen?
Joka kolmannella
Ketoasidoosin kriteerit?
Gluk > 11, ketoaineet + ja pH < 7.30
Mistä ketoasidoosi johtuu?
Sokerien käyttö energiana ei onnistu insuliinin puutteen vuoksi, jolloin käytetään rasvahappoja ja palamisen sivutuotteena syntyy ketoaineita
Ketoasidoosin oireet?
Pahoinvointi Oksentelu Vatsakivut Tiheä ja syvä hengitys Asetonin haju hengityksessä
Ketoasidoosin hoito?
Nestehoito plasmolytellä
Insuliinihoito noin tunnin kuluttua
Perusnestehoito G10 + NaCl 70mmol/l + KCl 50 mmol/l
Miksi ketoasidoosissa nestehoitoon lisätään kaliumia, vaikka plasman kalium-pitoisuus on yleensä viitearvoissa?
Solujen sisällä on suuri kaliumvaje, joka ei näy verikokeissa
Ketoasidoosin vakavin komplikaatio on?
Aivoödeema, joka johtuu liian nopeasta osmolaliteetin korjauksesta
Kuinka nopeasti aivoödeema yleensä kehittyy?
4-12h hoidon alusta
Aivoödeeman riskitekijät?
Ketoasidoosi, kuivuma, natriumin lasku
Miksi ketoasidoosissa nestehoitoon lisätään natriumia?
Estämään osmolaliteetin vaihtelua, joka voi johtaa aivoödeemaan
Aivoödeeman oireet?
Päänsärky Uneliaisuus Syketason lasku + RR nousu Aivohermo-oireet Natriumin nousu
Aivoödeeman hoito?
Aloitetaan epäilystä
Mannitoli 1g/kg 20 min
Tai
NaCl 10ml/kg 30 min
Aivopaineen mittaus + tehohoito
Subkutaani-insuliinihoito - tavallinen tarve ensipäivinä?
0.2 - 2.0 yksikköä/kg/vrk riippuen siitä, oliko ketoasidoosia (insuliiniresistenssi koholla) ja potilaan painosta
Subkutaani-insuliinihoito - perusinsuliinia vai ateriainsuliinia?
Alle puolet perusinsuliinina
Yli puolet ateriainsuliinina
Milloin puhutaan diabeteksen remissiosta?
Insuliinin tarve < 0.5 yks/kg/vrk
Usein 2-3kk aikana insuliinihoidon aloituksesta
Kesto pari kk - pisimmillään pari vuotta
Hyvin pienien lasten (vauvat, leikki-ikäiset) insuliinin tarve (vähän liikettä)?
0.7 - 0.9 yks/kg/vrk
Leikki-ikäisten lasten insuliinin tarve (paljon liikettä)?
0.5 - 0.7 yks/kg/vrk
Koulu-ikäisten lasten insuliinin tarve (esimurrosikä)?
0.6 - 0.8 yks/kg/vrk
Murrosikäisten insuliinin tarve?
1.2 - 1.6 yks/kg/vrk (tuplaantuu)
Aikuisten insuliinin tarve?
0.5 - 0.7 yks/kg/vrk
Millä voidaan mitata kehon omaa insuliinin tuotantoa?
C-peptidi, ei kuitenkaan juurikaan kliinistä merkitystä
Tavallisin DM1 komplikaatio?
Hypoglykemia, jonka syynä liiallinen insuliinin määrä suhteessa hiilihydraatteihin tai liikuntaan
DM1 hypoglykemioiden pitkäaikaisvaikutukset?
Ei vammautumisia, ei kuolemia lapsilla, mutta kurja kokemus ja voivat toistuvina vaikuttaa oppimiseen
Hypoglykemioiden riskitekijät?
Ikä (hyvin nuori ikä, murrosikä) Pitkä diabeteksen kesto Korkea insuliiniannos ja alhainen HbA1c Uni Alkoholi
Miksi pitkä diabeteksen kesto on riskitekijä hypoglykemioille?
Vastavaikuttajahormonien (glukagoni) eritys puuttuu
Hypoglykemiatuntemukset heikkenevät
HbA1c tavoite lapsilla?
< 58 mmol
tai
< 7.5 %
Hypoglykemian oireiden syntymekanismi?
Vastavaikuttajahormoneista johtuvat (stressi, adnergiset)
Paikallinen energiavaje
Yleinen energiavaje (keskushermosto)
Hypoglykemian oireet (vastavaikuttajahormonit)?
Vapina Hermostuneisuus Sydämentykytys Hikoilu + kuuman tunne Levottomuus Kalpeus Pahoinvoiva (oksentelu)
Hypoglykemian oireet (paikalliset)?
Näön hämärtyminen Kahtena näkeminen Epäselvä puhe Harhatuntemukset Korvien soiminen Huulien pistely Reisien sisäsyrjien puutuminen Ohimenevä toispuoleinen halvaus
Hypoglykemian oireet (yleisoireet)?
Vaikeus ajatella, laskea Hämmennys Huono kordinaatio Keskittymisvaikeus Väsymys, uupumus Huimaus, pyörrytys Tajuttomuus, kouristukset
Hypoglykemian oireet (yhdistelmäoireet)?
Päänsärky Nälkä Ärtyneisyys Painajaiset Epätavallinen tai riitainen käytös
Milloin puhutaan lievästi tai kohtalaisesta hypoglykemiasta?
Vs < 3.9
Oireeton
(tai oireita on siten, että tajunnantaso ei ole alentunut ja lapsi pystyy hoitamaan tilanteen itse)
Mitä lievät tai kohtalaiset hypoglykemiat kertovat lapsen diabeteksen hoitotasapainosta?
Niitä tuleekin olla, sillä jos puuttuvat kokonaan, on vs auttamatta liian korkea
Milloin puhutaan vaikeasta hypoglykemiasta?
Vs < 3.9 ja tajunnan tason alenema siten, että tarvitsee apua
Milloin puhutaan hypoglykeemisestä shokista?
Vs < 3.9 + (lähes) tajuttomuus/kouristus
Mitä tehdään, jos tavataan tajuton diabeetikko eikä voida mitata verensokeria (eli et tiedä onko kyseessä hypoglykemia vai ketoottinen kooma)?
Lähdetään siitä, että kyseessä hypoglykemia (sokerin anto nopeasti parantaa tilanteen eikä huononna ketoottisen kooman ennustetta)
Hypoglykemian hoito lapsella, joka pystyy syömään?
20g hiilareita sisältävä mehu, leipää ja maitoa
4-5 kpl Siripiri-tablettia
Hypoglykemian hoito lapsella, joka lähes tajuton tai tajuton?
Glukagoni i.m. 0.5 mg (< 20kg) - 1.0 mg (>20 kg)
Hunajaa/siirappia limakalvolle
i.v. glukoosi G10% 2ml/kg (tarvittaessa lisää)
Ketoasidoosit diagnoosin jälkeen?
Harvinaisia, mutta voivat johtua infektiosta, insuliinipumpun toimintahäiriöstä tai yleisimmin hoidon laiminlyönnistä (murrosikä, perheiden psykososiaaliset ongelmat)
Pitkän ajan komplikaatiot?
Tulevat vasta myöhemmällä iällä (makrovaskulaariset komplikaatiot, mikrovaskulaariset komplikaatiot)
Aiheuttajina hyperglykemia, geneettiset tekijät sekä ympäristötekijät (ikä, lihavuus, lipidit, tupakointi, ruokavalio yms.)
Diabeettisten elinmuutosten ilmaantumisjärjestys?
Nefropatia (mikro, nuoruus) Retinopatia (mikro, nuori aikuisikä) Neuropatia (mikro, aikuisikä) Sepelvaltimotauti (makro, aikuisikä) HTA (makro, aikuisikä) Aivohalvaus (makro, aikuisikä)
Diabeteksen pitkäaikaishoidon tavoitteet?
Lapsen ja perheen hyvinvointi Normaali kasvu Normoglykemia (4-7 paasto sekä aterian jälkeinen, HbA1c < 58 mmol eli 7.5%) Toistuvien hypoglykemioiden välttäminen Pitkäaikaisongelmien ehkäisy
Miksi diabeteksen hoidossa ateriainsuliinin annoksen tulisi olla merkittävä ja miksi aterioiden tulisi olla säännöllisiä?
Mallinnetaan fysiologista insuliinin eritystä, joka on hyvinkin vaihtelevaa (isoja ja lyhyitä huippuja)
Perusinsuliinihoito?
50% monipistoshoito (glarkiini - Lantus /detemir. -Levemir + pikainsuliini - Novorapid tai Humalog)
50% insuliinipumppu (pikainsuliini perusinsuliinina tuntiannoksina sekä lisäannokset ateriainsuliinina)
Pumppu + jatkuva sensorointi tulevaisuutta
Diabeteksen lääkkeetön hoito?
Ruokavalio: normaalit ravitsemussuositukset (insuliinihoito kuitenkin sovitetaan syömiseen, ei toisinpäin)
Liikunta (lisää insuliiniherkkyyttä ja metaboliaa)
Diabeteksen hoidon seuranta?
Omahoito ja seuranta (Vs-kotimittaustulokset, jotka jäävät talteen, ketoainemittaukset tarvittaessa eli korkea Vs tai infektio)
Kontrollit aluksi tiheään, jatkossa 4kk välein (HbA1c, pituus, paino, pistospaikat)
Vuosittain transglut.vasta-aineet, TSH, silmänpohjien kuvaus (10v), RR, alaraajojen heijasteet ja tunto, albuminurea (10v)
Mitä teet pth:ssa, jos epäilet lapsella diabetesta
Päivystyslähete ESH, tarv. nesteytys
Älä aloita insuliinia
Kenelle kuuluu hoitovälinejakelu tai tavallisten sairauksien kuten infektioiden hoito?
PTH
Kenelle kuuluu lapsen diabeteksen hoito. (esim. kontrollit)
Lastenlääkärille
