Lisämunuaiskuoren vajaatoiminta

Question 1

Kuinka nopeasti Prednisolon 20 mg/vrk aiheuttaa lisämunuaislaman?

Answer 1

Yli yhden viikon kestävä kuuri

Question 2

Kuinka nopeasti Prednisolon 10 mg/vrk aiheuttaa lisämunuaislaman?

Answer 2

Yli yhden kuukauden kestävä kuuri

Question 3

Miten systeemisen glukokortikoidin hoidossa voidaan pyrkiä vähentämään lisämunuaisen lamaa?

Answer 3

Vuoropäivin annostelu
Annostelu aamuisin
Hidas purkaminen pitkissä hoidoissa

Question 4

Aiheuttaako suurikaan systeeminen glukokortikoidihoito lisämunuaislamaa alle viikon mittaisena kuurina?

Answer 4

Ei

Question 5

Hydrokortisoni vs prednisolon vs dexametasoni?

Answer 5

Hyrdokortisoni heikoin
Prednisolon 4x vahvempi
Dexametasoni 30x vahvempi

Question 6

Voiko inhaloitavat glukokortikoidit aiheuttaa lapsilla lisämunuaisen vajaatoimintaa?

Answer 6

Kyllä suurilla annoksilla

Question 7

Kortisolivajeen verikoe ja sen viitteelliset arvot?

Answer 7

Kortisoli alle 83 nmol selvä vaje

Kortisoli yli 276 nmol täysin terve

Väliin jää harmaa alue, konsultoi lasten endokrinologia + mini-ACTH-koe

Question 8

Keillä voisit harkita kortisolitasojen mittaamista?

Answer 8

Oireita

Korkea glukokortikoidiannos käytössä

Question 9

Voiko lisämunuaisen vajaatoiminta kehittyä kortisonipistoksen seurauksena?

Answer 9

Kyllä

Question 10

Voiko lisämunuaisen vajaatoiminta kehittyä silmätippojen seurauksena?

Answer 10

Kyllä

Question 11

Voiko lisämunuaisen vajaatoiminta kehittyä kortisonivoiteiden seurauksena?

Answer 11

Kyllä

Question 12

Millä kortisolitasoilla päivittäinen korvaushoito on tarpeen?

Answer 12

< 100 nmol

Question 13

Millä kortisolitasoilla stressikorvaushoito on tarpeen?

Answer 13

Mini-ACTH 30 minuutin kohdalla < 300 nmol

Question 14

Mitä kortisonia käytät korvaushoitoon?

Answer 14

Hydrokortisoni 5mg/m^2/vrk

Annoksen tulee olla alle oman fysiologisen erityksen

Question 15

Mitä kortisonia käytät stressikorvaushoitoon?

Answer 15

Hydrokortisoni 30-60mg/m^2/vrk

Question 16

Miten lisämunuaiskuoren toimintaa säädellään?

Answer 16

Hypotalamus erittää CRH:ta, joka stimuloi aivolisäkettä erittämään ACTH:ta, joka stimuloi lisämunuaiskuorta toimintaan. Nouseva kortisonitaso inhiboi hypotalamusta

Question 17

Mitä eri mekanismeja voi olla lisämunuaiskuoren vajaatoiminnan taustalla?

Answer 17

ACTH-vaje (sentraalinen)

Primaari vajaatoiminta (vaje = korvaushoito; entsyymivaje = myös metaboliittien liikatuotannon esto)

Glukokortikoidihoito

Question 18

Liittyyko primaariin tai sekundaariseen lisämunuaiskuoren vajaatoimintaan myös mineralokortikoidivaje?

Answer 18

Sekundaariseen (RAA-systeemi) ei liity, mutta primaariin liittyy (kuori ei toimi kunnolla)

Question 19

Glukokortikoidien puutteen aiheuttamat oireet?

Answer 19

Huono menestyminen
Väsymys ja laihtuminen
Ruokahaluttomuus ja pahoinvointi
Vatsakivut, ripuli
Lihasheikkous ja masentuneisuus
Kuume

Primaarissa myös ihon tummuminen

Question 20

Mineralokortikoidien puutteen aiheuttamat oireet ja löydökset?

Answer 20

Suolan nälkä
Huimaus ja hypotensio
Hyponatremia
Hyperkalemia
Krea koholla

Question 21

Vaikean glukokortikoidivajeen oireet ja löydökset?

Answer 21

Pyörtyminen
Sekavuus ja tajuttomuus
Oksentelu
Selkäkipu
Hypotensio
Hypoglykemia, asidoosi ja hyperkalsemia

“Akuutti vatsa”

Question 22

Mitkä kaksi asiaa teet, jos epäilet vaikeaa glukokortikoidivajetta?

Answer 22

1. verta talteen
2. aloita hydrokortisoni + nestehoito samantien

Jos tilanne ei ole henkeä uhkaava, voit tehdä myös mini-ACTH tai ACTH-kokeen

Question 23

Primaarin lisämunuaiskuoren vajaatoiminnan hoito?

Answer 23

Joka päivä hydrokortisoni + tarvittaessa mineralokortikoideja sisältävä valmiste

Stressitilanteissa täysi korvaushoito

Question 24

Sentraalisen lisämunuaiskuoren vajaatoiminnan hoito?

Answer 24

Pienempi hydrokortisoniannos ja harvoin mineralokortikoideja sisältävä valmiste

Stressitilanteissa täysi korvaushoito

Question 25

Mineralokortikoidikorvaushoidon tavoitteet?

Answer 25

Plasman reniini viitealueen yläosissa

Elektrolyytit normaalit (hyponatremia, hyperkalemiaa = annos liian pieni; hypokalemia, hypertensio = annos liian suuri)

Question 26

Tarvitaanko seuraavissa tilanteissa stressikorvaushoitoa: kuumeeton infektio, injektio, hampaan paikkaus ilman anestesiaa?

Answer 26

Ei

Question 27

Tarvitaanko seuraavissa tilanteissa stressikorvaushoitoa: kuumeinen infektio, oksennustauti, väsymys/huimaus/pns ilman muuta syytä?

Answer 27

Kyllä, esim. 30 mg ad 4 vrk

Question 28

Tarvitaanko seuraavissa tilanteissa stressikorvaushoitoa: alentunut yt, hypotensio, sepsis, suuri leikkaus, tehohoito?

Answer 28

Kyllä, esim. 60 mg ad 4 vrk