Sepsis ja CNS-infektiot Flashcards
Mitä tarkoitetaan bakteremialla (vs. sepsis)
Bakteereja verenkierrossa mutta lapsen yleistila pysyy hyvänä
Keillä pyelonefriitit ovat erityisen yleisiä?
Alle 1-vuotiailla
Pyelonefriitin tavallisimmat aiheuttajat?
e.coli ja muut suolistosauvat
Enterokokit
Pyelonefriitin empiirinen antibiootti?
Kefuroksiimi (ei tehoa välttämättä enterokokkeihin)
Keuhkokuumeen aiheuttajat?
Pneumokokki
Mycoplasma ja klamydia pneumonia
Virukset
Sekainfektiot
Keuhkokuumeen empiirinen hoito?
g-penisilliini i.v.
Pneumokokkemian tyypillinen taudinkuva?
Usein edeltävästi respiratorinen infektio, jota seuraa nopea kuumeen nousu, vilunväristykset ja yleistilan lasku
Aluksi leukosyytit kovasti koholla, CRP vähän. Leukosyytit nopeasti laskusuuntaiset, CRP edelleen nousee ja VV voi olla negatiivinen
Tavallisin osteomyeliitti-lähtöisen sepsiksen aiheuttaja?
s. aureus
Tavallisin meningiitti-lähtöisen sepsiksen aiheuttaja?
Meningokokki B (A,C), pneumokokki
5 tavallisinta sepsiksen aiheuttajaa lapsilla?
s. aureus Pneumokokki E.coli Streptococcus pyogenes ja viridians Neisseria meningitides
Milloin tulee epäillä sepsistä?
Alentunut yt Käsittelyarkuus Niska- tai selkäjäykkyys Pullottava fontanelli Tajunnan häiriö Verenpurkaumat Pitkien luiden tai nivelten oireet
Mistä petekkiat, purppura ja ekkymoosit johtuvat?
Verisuonten permeabiliteetin muutoksesta
Septisen sokin lämmin vaihe?
Iho lämmin, RR laskenut, HF koholla, pulssi nopeutunut ja tajunta alkaa laskea
Septisen sokin kylmä vaihe?
Iho kylmä, RR romahtaa, hengitys pinnallista, pulssi heikko ja nopea, tajuttomuus
Septisen sokin hoito?
Plasmalyte 20-40 ml/kg niin nopeasti kun suoneen saadaan menemään
Mitä teet, jos vastasyntyneellä tai alle 3kk lapsella on kuumetta?
Aina sepsis epäily eli sairaalaan seurantaan, tutkimuksiin ja hoitoon. Soita etukäteen
Milloin pelkän verikoetuloksen perusteella aloitetaan iv-antibiootti?
Kuume > 41 astetta
Leuk > 25 tai alle 3
CRP > 120
Miten immunosupressoitujen lasten sepsikset eroavat terveiden lasten sepsiksistä?
Aiheuttajina useimmiten gram positiiviset kokit (s. epidermidis)
Mitä teet, jos immuunivajaiselle lapselle nousee kuume?
Aina sepsis eli aloita välitön iv-antibioottihoito (esim. keftatsidiimi + kloksasilliini, tarv. anaerobit kattava)
Tukihoidot (granulosyyttikasvutekijät, jääplasma, nesteytys)
Ok vai ei: kuume + kylmät kädet ja jalat. RR matalahko, syke koholla, iho kalpea ja laikukas. Lapsi on ilmeetön ja tuijottava?
Sepsis eli ei ole ok
Meningiitin yleisimmät aiheuttajat vastasyntyneillä?
Streptococcus agalactiae
Listeria monocytogenes
Gram- neg sauvat
Meningiitin yleisimmät aiheuttajat isommilla lapsilla?
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Mitkä virukset aiheuttavat useimmiten virusmeningiittejä?
Enterovirukset
Meningiitin oireet imeväisillä?
Velttous Tajunnantason lasku Käsittelyarkuus Kuume tai alilämpö Fontanellin pullotus Kouristukset
Petekkiat (meningokokki)
Meningiitin oireet yli 1 vuoden ikäisillä?
Kuume Päänsärky Niskajäykkyys Valoarkuus Oksentelu Tajunnantason lasku
Virusmeningiitin oireet verrattuna bakteerimeningiittiin?
Yleistila hyvä, päänsärkyä ja lievää niskajäykkyyttä
Mitä teet, jos epäilet meningiittiä?
Lumbaalipunktio (ei ICP-oireita tai fokaalisia neurologisia oireita)
Mitä likvorissa näkyisi bakteerimeningiitissä?
Satoja tai tuhansia leukosyyttejä (liuskatumaisia), vähän sokeria ja paljon proteiinia
Mitä muita labralöydöksiä meningiitissä voi olla likvorin lisäksi?
CRP koholla
Leukosyytit matalat tai koholla
Veriviljely
Mitä likvorissa näkyisi virusmeningiitissä?
Leukosyyttejä korkeintaan 200 x10^6 (yksitumaisia), sokeri normaali ja proteiinit vain vähän koholla
Milloin tulisi pitää borreliameningiitti mielessä?
Kesällä ja syksyllä
Meningiitin erotusdg?
Septiset infektiot Aivotulehdukset Absessit Kasvaimet Sidekudostaudit Myrkytykset
Meningiitin empiirinen hoito alle 1kk ikäisillä?
Ampisilliini + kefotaksiimi
Meningiitin empiirinen hoito yli 1kk ikäisillä?
Keftriaksoni
Meningiitin tukihoidot?
Deksametasonista tai glyserolista saattaa olla hyötyä
Virusmeningiitin hoito?
Oireenmukaista hoitoa eli nesteytys
Herpesmeningiittiä epäiltäessä i.v. asikloviiri
Onko meningiitti kuinka vakava tauti?
5% kuolee hoidosta huolimatta, jopa 20% jää oireita (kuulovauriot)
Meningiittiprofylaksia?
Lähikontakteille, jos aiheuttaja meningokokki tai hemofilus
Mikä on gram. neg. diplokokki?
Meningokokki
Mikä on gram. neg. kokkibasilli?
Hemofilus
Miksi pneumokokkimeningiitit ovat harvinaistuneet?
Pneumokokkirokotukset ohjelmaan 2010
Tärkeimmät enkefaliitin aiheuttajat?
Herpes ja enterovirukset (vesirokon jälkeen)
Mycoplasma pneumoniae
Milloin epäillä enkefaliittia?
Päänsärky
Sekavuus
Kuume
Alentunut tajunnantaso
Enkefaliitin diagnostiikka?
Likvorissa usein vähäiset löydökset Likvorin PCR EEG usein poikkeava TT normaali alkuvaiheessa MRI:ssä näkyy nopeammin
Enkefaliitin hoito?
Oireenmukainen (kouristusten esto, ICP lasku) Laajakirjoinen ab (borrelia=keftriaksoni, mykoplasma doksisykliini) tai asikloviiri(vesirokko, herpes)
Enkefaliittien ennuste?
Herpes: 50% paranee täysin
