Kastelu Flashcards
Rakon hallinnan kehittyminen?
Vastasyntynyt - sakraalinen miktiokeskus 1v - aivorungon miktiokeskus 2v - tiedostaa rakon täyttymisen 4v - pidättää virtsaa päiväaikaan 4-5v - kykenee keskeyttämään miktion 5-6v - kykenee aloittamaan miktion vajaatäyttöisellä rakolla
Mitä tarkoittaa primaari kastelu?
Lapsi ei ole koskaan oppinut kuivaksi
Mitä tarkoittaa sekundaarinen kastelu?
Lapsi on ollut jo kuiva yli 6kk ajan, mutta kastelu alkanut uudelleen
Milloin puhutaan ei-elimellisestä yökastelusta?
Kastelua yöaikaan yli 5-vuotiaalla terveellä lapsella
Milloin puhutaan ei-elimellisestä päiväkastelusta?
Kastelua päiväaikaan yli 5-vuotiaalla terveellä lapsella
Onko yökastelussa tai päiväkastelussa sukupuolieroja?
Yökastelu pojilla yleisempää, tytöillä taas päiväkastelu
Onko yökastelu yleistä?
2-3v 50%
4-5v 20%
7v 10%
> 18v 1%
Vaikuttaako perinnöllisyys kasteluun?
Kyllä
Mitä syitä voi olla primaarin kastelun taustalla?
Heräämisen vaikeus
Suuri virtsan tuotanto
Pieni rakon kapasiteetti
Uniapnea/hengityshäiriöt
Mitä syitä voi olla sekundaarisen kastelun taustalla?
Elämänmuutos Ummetus VTI Diabetes Uniapnea Munuaissairaus Lääkkeet
Mitä syitä voi olla päiväkastelun taustalla?
VTI
Anatominen tai neurologinen poikkeavuus
Virtsaamistapojen ongelma (panttaus, kiire, ummetus, jännitys)
Yökastelun vaikeusasteen luokittelu?
lievä 1-2x/vko
keskivaikea 3-6/vko
Vaikea 7/vko
Mikä anamnestinen tieto voisi viitata pieneen rakkoon yöllisen kastelun taustalla?
Lapsi on kuiva, jos lyhyempi yö
Vain 1 kastelu per yö ajoittuen aamuyöhön
Mikä anamnestinen tieto voisi viitata suureen virtsantuotantoon yöllisen kastelun taustalla?
Isot virtsamäärät ja kastelu iltayöstä
Mikä anamnestinen tieto voisi viitata yliaktiiviseen virtsarakkoon?
Sekakastelu sekä tiheä virtsaamisen tarve, urge tai pienet virtsamäärät
Mikä anamnestinen tieto voisi viitata rakon toimintahäiriöön?
Virtsaamisen aloittamisen vaikeus
Suihkun katkeaminen tai heikkous
Ponnistelun tarve
Tunne epätäydellisestä rakon tyhjenemisestä
Epämukava tunne virtsaamisen aikana tai sen jälkeen
Mikä anamnestinen tieto voisi viitata uniapneaan?
Kuorsaaminen
Päiväväsymys
Hengityskatkot
Mitä työkaluja kannattaa hyödyntää kastelun selvittelyissä?
yökastelu- ja päiväkastelu päiväkirja
Juomispäiväkirja
Miten lähdet vastaanotolla tutkimaan kastelupotilasta?
Pediatrinen yleisstatus + kasvukäyrä
Virtsanäyte
Tonsillat (uniapnea)
Vatsan palpaatio / TPR
Spinaalinen vaurio (alaraajojen + perineumin tunto, heijasteet, palpaatio) sekakastelussa
Genitaalit (esinahka - fimoosi?, virtsan valuminen - neur. syy? haavaumia - hyväksikäyttö?)
Virtsaelinten UÄ päivä- ja sekakasteluissa (virtsaamistavat ok)
Milloin konsultoidaan esh yökastelupotilaan kanssa?
Lääke- ja hälytinhoidolla ei saada vastetta
Milloin konsultoidaan esh päiväkastelupotilaan kanssa?
Rakkokoulu, ummetuksen hoito, lääke- ja hälytinhoito ei tehoa tai on viitteitä neurogeenisestä rakosta
Milloin konsultoidaan esh sekakastelupotilaan kanssa?
Rakkokoulu, ummetuksen hoito, lääke- ja hälytinhoito ei tehoa tai on viitteitä neurogeenisestä rakosta
Milloin yökastelua aletaan hoitamaan?
Yli 5-vuotias lapsi ja motivoitunut hoitoon
Ei oireita päiväaikaan (korjattava ennen)
Yökastelun hoito
Edukaatio! Virtsaamistavat (juomisen vähentäminen, tasainen juominen, iltajuomisen välttäminen, ei juomisia 1h ennen nukkumaanmenoa, säännöllinen vessasa käynti) Ummetuksen hoito Kasteluhälytin Lääke (desmopressiini)
Kasteluhälytin hoidon toteuttaminen?
Hälytin herättää - lapsi sulkee hälyttimen ja menee vessaan ehdollistuen tunnistamaan virtsaamistarpeen
Kokeillaan 2 kk ajan, jos ei onnistu, niin uusi kokeilu 6kk päästä
Hoitoa jatketaan 1-2 viikkoa yli kuivaksi tulemisesta
Miten kasteluhälytin toimii?
Aistii kosteutta joko sängystä tai housuista ja tällöin hälyttää
Milloin kasteluhälytin on huono vaihtoehto?
Lapsi on vaikea herättää Runsas hikoilu (turhat hälytykset) Vanhempien motivaatio (kannustus, ei taukoja)
Desmopressiinin aloitus?
ikä vähintään 5v
annos 120 mikrog 1h ennen nukkumaanmenoa (nosto 1 viikon jälkeen ad 240 mikrog, jos ei auta)
Virtsaamistapojen ohjaus desmopressiinin käytön yhteydessä?
Nesterajoitus 1h ennen ja 8h jälkeen
Pissalla käynti 1h lääkkeen ottamisen jälkeen
Kuinka nopeasti desmopressiinin vaste yleensä tulee?
2-4 viikkoa, jos ei tehoa niin uusi yritys 4-6 kk kuluttua
Kuinka kauan desmopressiini-lääkitystä sitten jatketaan?
Lääkitys 3kk, sitten tauotus tai alenevin annoksin lopetus
Desmopressiinin sivuvaikutukset?
Päänsärky, vatsakipu, pahoinvointi ja dyspepsia
Hyponatremia
Tuleeko Minirin tauottaa milloin?
Kuume- tai ripulitauti
Päiväkastelun hoito?
Rakkokoulutus (tasainen juominen, säännöllinen pissaaminen 2-3h välein, kaksoispissatus)
Ummetuksen hoito
Virtsarakkoa aktivoivien aineiden välttäminen (mausteet, sitrushedelmät, suklaa, kaakao)
Lääkitys (ESH:ssa) eli antikolinergit (Cystrin, Detrusitol)
Kastelupotilaan seuranta?
3-6kk välein kontrolli (vaste, hoitomuodon vaihto, kastelupäiväkirjat, juomispäiväkirjat, ummetus, motivointi)
Milloin perhe voi saada KELAn vammaistukea kasteluvaivaan?
Yli 5v lapsi
Oirepäiväkirja (kastelua >3x/vko väh. 6 kk ajan ja hoitoa kokeiltu väh. 3kk)
Tee C-lausunto ja perhe tekee oman selvityksen + oirepäivakirjan
Milloin yökuivaksi tavallisimmin opitaan?
2-3 vuoden iässä
Voiko desmopressiiniä käyttää myös kuurimaisesti?
Voi esim. leireillä tai matkoilla
