Astma Flashcards
Onko astma lapsilla yleinen?
Tavallisin lapsuusiän pitkäaikaissairaus, 4-7%:lla koululaisista
Astman oireet?
Uloshengitysvaikeus / vinkuna Jatkuva limaisuus/rohina Huonontunut suorituskyky ja väsymys Yöyskä tai pitkittynyt yskä > 2kk Toistuvat keuhkokuumeet
Mitä astmassa tapahtuu keuhkoputkissa?
Limakalvon tulehdus ja lisääntynyt liman eritys
Sileän lihaksen supistuminen ja keuhkoputkien ahtautuminen
Missä tilanteessa pienillä lapsilla esiintyy usein astman kaltaisia oireita?
Virusinfektiot
Missä tilanteessa isommilla lapsilla esiintyy usein astman kaltaisia oireita?
Rasitus ja allergeenit
Mitä astman diagnoosi vaatii?
Oireet ja keuhkoputkien osoitettu ahtautuminen keuhkojen toimintakokeilla
Mikä on pth:n ja esh:n rooli lasten astmassa?
PTH: kouluikäisen astmadiagnoosi + hoito
ESH: alle kouluikäisten astmandiagnoosi + hoito sekä vaikeat kouluikäisten astmat
Mitkä 3 tekijää nostavat riskiä astmakohtaukselle?
Sukurasite
Atopia
Runsas oireilu
Passiivinen tupakointi
Perustutkimukset pth:ssa astmaa epäiltäessä?
THX-rtg Allergiatestit TVK (eosinofilia) PEF (seuranta > 10v) Spirometria (+bronkodilataatio) Juoksurasitus
Täydentävät tutkimukset esh:ssa astmaa epäiltäessä?
Oskilometria
Yloshengityksen typpioksidimittaus
Metakoliini- tai histamiinialtistuskoe
Mihin pienten (alle 3v) astmadiagnoosi perustuu?
Oirekuva ja riskin arviointi
Pienten lapsen tyypilliset astmaoireet?
Toistuva uloshengitysvinkuna, hengitysvaikeus
Jatkuvasti tihentynyt hengitys, joskus limaisuus ja rohina
Suorituskyvyn alenema tai rasitukseen liittyvä yskäoire
Harvoin pelkästään pitkittynyt yskä
Mitä teet, kun epäilet pienellä lapsella astmaa?
Huolellinen status ja lähete lastenpolille
Mitä esh:ssa tehdään, kun epäillään pienen lapsen (<3v) astmaa?
THX-rtg
Allergiatestit
TVK
Hoitokokeilu inhaloitavalla steroidilla
Mitä esh:ssa tehdään, kun epäillään pienen lapsen (4-7v) astmaa?
THX-rtg
Allergiatestit
TVK
Oskilometria (bronkodilataatiokoe/juoksurasitus)
Miten astman riskiä voidaan arvioida alle 3-vuotiailla?
Asthma predictive index 1 pääkriteeri tai 2 sivukriteeriä viittaa astmaan toistuvasti vinkuvalla lapsella
Asthma predictive index pääkriteerit?
Lääkärin toteama astma vanhemmalla
Lääkärin toteama atooppinen ihottuma vanhemmalla
Herkistyminen hengitystieallergeeneille
Asthma predictive index sivukriteerit?
IgE-välitteinen herkistyminen ruoka-aineille
Hengityksen vinkuna ilman flunssaa
Veren eosinofiilit > 4% tai > 0.4x10^9
Milloin alle 3-vuotiaalle voidaan asettaa astmadiagnoosi?
3 lääkärin toteamaa uloshengityksen vinkunavaihetta viimeisen vuoden aikana + 1 pääkriteeri/2 sivukriteeriä
Milloin tehdään astman hoitokokeilu alle 3-vuotiaalle lapselle?
3 uloshengitysvaikeuskohtausta viimeisen vuoden aikana ja positiivinen riski-indeksi
Oireet ovat jatkuva (eli lääkettä > kahdesti viikossa kuukauden ajan)
Kaksi systeemistä steroidikuuria alle 6kk välein
Pahenemisvaiheita (lääkettä > 4x päivässä) on ollut alle kuuden viikon välein
Astman hoitokokeilun toteutus alle 3-vuotialla?
3kk inhaloitava steroidi ja sitten 1 kk tauko ja tilanteen arviointi. Tarvittaessa säännöllinen lääkitys jatkoon. Jos hoidon tarve jatkuu yli 6 kk, asetetaan astmadiagnoosi
Astman erotusdg kouluikäisillä?
Infektio (hinkuyskä, keuhkoklamydia, mykoplasma, sinuiitti)
Sydänperäiset syyt
Hengitysteitä ahtauttavat tekijät (isot risat)
Toiminnallinen äänihuulten halvaus
Hyperventilaatio
Astman erotusdg alle kouluikäisillä?
Infektioiden jälkeinen keuhkoputkien yliherkkyys
GER, mahd. aspiraatio
Sydänperäiset syyt
Kongenitaaliset anomaliat (larygnomalasia etc.)
Ahtauttavat tekijät (iso kitarisa, vierasesine)
Inflammaatio (kystinen fibroosi etc.)
Astman hoidon tavoitteet?
Oireettomuus
Keuhkojen normaali toiminta
Pahenemisvaiheiden estäminen (PEF-seuranta, avaavan lääkkeen tarve)
Normaali rasituksen sieto ja hengitysfunktio
Astman hoidossa keskeistä on?
Aloita hoito tehokkaasti
Lisää tai vähennä hoitoa hallinnan mukaan
Hoida pahenemisvaiheet heti
Pahenemisvaiheiden esto omahoidolla
Millä kahdella eri tavalla astman lääkehoito voidaan toteuttaa?
Jatkuvana
Jaksottaisena (esim. 1-4vko siitepölyaikana tai 1-2vko infektioiden aikana)
Mikä lääkkeettömän hoidon keino on keskeinen astman hoidossa?
Pahentavien tekijöiden vähentäminen
Mikä lääkemuoto < 5-6v?
< 3v: maski
> 3v: Inhaloitava suihke + tilanjatke (Nebunette, Babyhaler)
Mikä lääkemuoto > 5-6v?
Inhaloitu jauhe (Turbuhaler, Diskus, Easyhaler, Novolizer)
Millä lapsen astman hoito usein aloitetaan?
Oirelääkkeellä eli avaavalla lääkkeellä
Astman avaavat lääkkeet lapsilla?
Lyhytvaikutteiset: terbutaliini ja salbutamoli
Pitkävaikutteiset: formoteroli ja salmeteroli
Lyhytvaikutteisten avaavien astmalääkkeiden käyttöperiaatteet?
Hoidetaan astmaoireita etenkin pahenemisvaiheissa
Käytetään infektioiden aikana profylaktisesti
Annostelu 4-6x/vrk, sillä vaikutusaika 4-5h
Pitkävaikutteisten avaavien astmalääkkeeiden käyttöperiaatteet?
Vain vaikeahoitoisessa astmassa ja aina yhdessä steroidilääkityksen kanssa (yhdistelmävalmiste usein)
Annostelu 2x/vrk, vaikutusaika 12h
Astman hoitavat lääkkeet lapsilla?
Steroidit:
- Budesoni
- Flutikasoni
- Beklometasoni
Leukotrieenisalpaajat:
- Montelukasti
- Tsafirlukasti (> 12v)
Mikä on lapsen astman peruslääke?
Inhaloitava steroidi
Milloin voidaan käyttää leukotrieenisalpaajia?
Vaikeahoitoisessa astmassa yhdessä steroidin kanssa
Lievässä astmassa monoterapiana
Vaikuttavat myös allergiseen nuhaan
Mitä teet PIF-testillä?
Voit arvioida, riittääkö lapsen sisäänhengityksen voima siihen, että tilanjatketta ei enää tarvittaisi
Milloin konsultoidaan lasten allergologia?
Lasta on vaikea saada oireettomaksi
Perhe tarvitsee erityistä ohjausta hoitoon
Lääkehoidossa ollaan siirtymässä tasolle 3 ja sen yli
Pikkulapsen säännöllinen lääkitys kestänyt yli 3kk
Astman pahenemisvaiheen kotihoito?
Tuplaa inhaloitavan steroidin annos
Avaava lääke säännöllisesti infektion ajan
Kausioireisiin antihistamiini
Kausittain käytettävä yhdistelmävalmiste käyttöön
Alle 3v lapsen astman lääkehoidon porrastus?
Taso 1: tarvittaessa otettava lyhytvaikutteinen avaava lääke
Taso 2: pieniannoksinen inhaloitava kortisoni tai montelukasti
Taso 3: pieni-/keskisuuriannoksinen inhaloitava kortisoni ja montelukasti
Taso 4: suuriannoksinen inhaloitava kortisoni + montelukasti/pitkävaikutteinen avaava lääke
Alle 3v lapsen astman pahenemisvaiheen hoito?
Anna heti avaavaa lääkettä, annostiheys riippuu oireiden vaikeudesta
Suurenna heti säännöllinen kortisoni keskisuurelle annokselle
Yhteys lääkäriin, jos runsas avaavan lääkkeen tarve jatkuu toista vuorokautta
Harkiten 3 vrk prednisolon kuuri 1-2 mg/kg/vrk kahteen annokseen jaettuna, jos kohtaus on vaikea tai niitä on historiassa
3-12 vuotiaan lapsen astman lääkehoidon porrastus?
Taso 1: tarvittaessa otettava lyhytvaikutteinen avaava lääke
Taso 2: pieniannoksinen inhaloitava kortisoni tai montelukasti
Taso 3: pieniannoksinen inhaloitava kortisoni ja montelukasti/pitkävaikutteinen avaava lääke
Taso 4: keskisuuri-/suuriannoksinen inhaloitava kortisoni + montelukasti/pitkävaikutteinen avaava lääke
3-12 vuotiaan lapsen astman pahenemisvaiheen hoito?
Anna heti avaavaa lääkettä, annostiheys riippuu oireiden vaikeudesta
Suurenna heti säännöllinen kortisoni keskisuurelle annokselle
Yhteys lääkäriin, jos runsas avaavan lääkkeen tarve jatkuu toista vuorokautta
Harkiten 3 vrk prednisolon kuuri 1-2 mg/kg/vrk kahteen annokseen jaettuna, jos kohtaus on vaikea tai niitä on historiassa
Steroidi annokset?
Pieniannoksinen: Flutikasonipropionaatti 100-200 ug/vrk
Keskisuuri: Flutikasonipropionaatti 200-400 ug/vrk
Suuri: Flutikasonipropionaatti > 400 ug/vrk
Astman ennuste ei-allergisilla lapsilla?
Suurella osalla oireet väistyvät ennen kouluikää ja oireilu johtuu lähinnä keuhkoputkien läpimitan pienuudesta ja poikkeavasta immuunivasteesta virusinfektioille
Minkä ikäiselle oskilometria jo yleensä onnistuu?
Yli 3-vuotiaalle
Mitä oskilometriassa mitataan?
Keuhkoputkien resistenssiä ja joustavuutta
Miten oskilometria toteutetaan?
Lapsi hengittelee normaalisti koneeseen nenä suljettuna. Sitten annetaan salbutamolia 0.4 mg inhalaationa ja katsotaan, laskeeko resistanssi vähintään 40%
Minkä ikäiselle spirometria jo yleensä onnistuu?
Kouluikäiselle
Miten bronkodilataatiokoe tehdään?
Spirometria
Salbutamoli 0.4 mg inhalaationa
Uusi spirometria
Bronkodilataatiovaste?
FEV1 tai FCV +12% tai > 200 ml on diagnostinen astmalle
Miten juoksurasituskoe tehdään?
Mittaa FEV1 Rasitusta 6-8 min (syke > 150min) FEV1 0 min FEV1 4 min FEV1 10 min FEV1 15 min
Jos hengitys alkaa vinkua tai FEV laskee vähintään 15%, on koe diagnostinen astmalle
Missä iässä PEF-puhallukset alkavat onnistua?
10-12v
PEF-seurannan toteutus?
6 puhallusta (3 ilman lääkettä, sitten salbutamoli 0.4 mg ja 15-20 min päästä 3 uutta puhallusta) aamuin illoin, erotus enintään 20l/min
Miten lasketaan PEF-seurannassa VRK-vaihtelu?
(Illan paras arvo ilman lääkettä - aamun paras arvo ilman lääkettä) x 100 / puhallusten keskiarvo = x%
> 20% astmalle tyypillistä
Miten lasketaan PEF-seurannassa bronkolyyttivaste?
(Paras arvo lääkkeen jälkeen - paras arvo ennen lääkettä) x 100 / paras arvo ennen lääkettä = x%
Tämä siis joko aamupuhalluksista tai iltapuhalluksista
> 15% parannus astmalle tyypillistä
