Vastasyntyneen ongelmat (hypoglykemia, keltaisuus, asfyksia) Flashcards
Vastasyntyneen lapsen hypoglykemian rajat?
P-Gluk on alle 2.6
Vastasyntyneen hypoglykemian oireet?
Ärtyneisyys Vapina Hengitysvaikeus Vaisuus Sinisyyskohtaukset Runsas pulauttelu Hikoilu Kouristukset Tajuttomuus
Mitkä kaikki tekijät altistavat vastasyntyneen hypoglykemioille?
Pienikokoinen (SGA) tai keskonen
Suurikokoinen (LGA) tai äidin GDM/DM1
Yleissairaus (sepsis, asfyksia, hemolyysi, sydänvika)
Metaboliseen tautiin liittyvä (synnynnäinen hyperinsulismi)
Äidin sairaus (raskausmyrkytys, beetasalpaajat, päihteet)
Miksi SGA tai keskonen on altis hypoglykemialle?
Niukat glykogeenivarastot
Miksi LGA tai äidin GDM/DM1 altistaa hypoglykemialle?
Sikiön hyperinsulinismi syntymähetkellä
Hypoglykemian ehkäisytoimet?
Varhaisruokinta ja ihokontakti 1-2h iässä
Ateriaväli max. 2-3h (tarvittaessa lisämaito)
Pikasokerimittaukset ennen aterioita parin ensimmäisen vrk ajan
Jäähtymisen ehkäisy
Hypoglykemian hoito?
Tiheä ruokinta 2-3h välein
Tarvittaessa gluk10% 80ml/kg/vrk
(G10%-bolus, jos vaikea tai oireinen hypoglykemia)
Mitä tulee epäillä, jos vastasyntyneen hypoglykemiataipumus pitkittyy?
Synnynnäinen hyperinsulinismi
Vastasyntyneiden hypoglykemioiden ennuste?
Oireeton ja ohimenevä = ei pysyviä seurauksia
Vaikea tai pitkittynyt = riski älyllisen kehityksen viiveisiin, motorisiin ongelmiin sekä epilepsiaan
Vastasyntyneen fysiologinen kellastuminen johtuu mistä?
Suuri punasolumassa ja niiden hajoaminen
Maksan bilirubiinin konjugaatiotoiminta heikkoa
Enterohepaattinen kierto lisääntynyt
Missä iässä fysiologinen keltaisuus on voimakkaimmillaan?
3-5 vrk iässä
Onko vastasyntyneen kellastuminen yleistä? Tarvitseeko sitä hoitoa?
60% terveistä vastasyntyneistä kellastuu
10%:lla kellastuminen vaatii hoitoa (bilirubiinin tuotanto on suurempaa kuin eliminaatio)
Mihin varhainen kellastuminen (1-2 vrk) viittaa?
Bilirubiinin tuotanto lisääntynyt
Mihin myöhäinen kellastuminen viittaa?
Bilirubiinin eliminaatio hidastunut
Mikäs bilirubiini olikaan ja miten se eliminoidaan?
Hemo- ja myoglobiinin hajoamistuote, joka konjugoidaan maksassa vesiliukoiseksi ja eritetään virtsaan/ulosteeseen
Miksi bilirubiinin kertyminen on ongelmallista?
Se läpäisee veriaivoesteen ja on neurotoksista voiden aiheuttaa akuutin tai kroonisen bilirubiinienkefalopatian (=kernikterus)
Hyperbilirubinemialle altistavat tekijät?
Keskosuus ( 7% Suuret mustelmat, verenvuodot Infektio Asfyksia Veriryhmäimmunisaatio (Rh, ABO) Polysytemia (HKR laskimosta > 0.65)
Milloin huolestua vastasyntyneen keltaisuudesta?
Iänmukainen turvaraja ylittyy
Bilirubiini nousee yli 85 umol/vrk
Keltaisuus jatkuu täysiaikaisella yli viikon tai keskosella yli kaksi viikkoa
Iänmukaiset bilirubiinin turvarajat? (1 vrk, 3 vrk)
- vrk > 250 umol
3. vrk > 300 umol
Miten bilirubiinitasoja seulotaan vastasyntyneiltä?
Ihomittarilla seulonta, jonka perusteella tarvittaessa verinäyte ennen kotiutumista
Miten pienten keskosten hyperbilirubinemiaa ehkäistään?
Profylaktinen sinivalohoito
Pitkittyvän keltaisuuden määritelmä?
Jatkuu > 2 viikkoa
Tavallisimmat syyt pitkittyvälle keltaisuudelle?
Rintamaitokeltaisuus (konjugoimaton, häviää 4-6 viikon ikään mennessä)
Kuivuminen
VTI, neonataalihepatiitti
Hoitamaton hypotyreoosi (seulonta)
Sappitieatresia (konjugoitu > 20 umol tai yli 20%)
Varhaisen kellastumisen tutkiminen?
Hemolyysin ja veriryhmäimmunisaatioiden poissulku
Transkutaaninen pikamittaus
PVK, CRP, S-Bil, Coombs, retikulosyytit, veriryhmä
Pitkittyneen keltaisuuden hoito?
Paino (kuivuma?)
S-Bil, -Bil-konjugoitu
ASAT, ALAT, GT
CRP, PLV
TSH, T4v
Jos kaikki em. ok, niin kyseessä rintamaitokeltaisuus, joka on vaaraton ja häviää itsestään
Miten sinivalohoito toimii?
Muuttaa bilirubiinin vesiliukoiseksi ja helpommin hajoitettavaksi
Milloin sinivalohoito aloitetaan?
Iänmukainen turvaraja rikkoutuu
Sairaalakohtaiset verenvaihto- ja sinivalokäyrät
Keskosilla profylaktinen hoito raskausviikkojen mukaan
Varhaisen kellastumisen hoito?
Sinivalohoito + nesteytys
Jos ei riitä, niin:
Immunoglobuliini i.v. (estää punasolujen hajoamisen immunisaatiossa)
Verenvaihto (bil > 420)
Mistä syntymäasfyksiassa on kyse?
Tila, jossa kaasujen vaihto on ollut riittämätön (hapen vajaus, hiilidioksidin kertyminen, verenkierron vajaus, happamuus)
Mitä arvioidaan Apgar-pisteillä?
Vastasyntyneen yleistilaa ja asfyksiaa 1 ja 5 minuutin iässä sekä tarvittaessa 10 minuutin iässä
Apgar-pisteiden kategoriat?
Väri Syke Hengitys Jäntevyys Ärtyvyys
Apgar - väri?
0p lakanan kalpea, mustikan sininen
1p perifeerinen syanoosi
2p punakka
Apgar - syke?
0p ei tunnu
1p < 100
2p > 100
Apgar - hengitys?
0p puuttuu
1p avustuksen tarve
2p ei avun tarvetta
Apgar - jäntevyys?
0p veltto, ei perustonusta
1p perustonus, liikkeet vähäiset
2p perustonus, liikkeet runsaat
Apgar - ärtyvyys?
0p ei reagoi käsittelyyn
1p vaisu
2p itkee tomerasti, reagoi normaalisti käsittelyyn
Apgar-pisteiden tulkinta?
>7 = hyvä 4-7 = lievä tai kohtalainen asfyksia 0-3 = vaikea asfyksia
Vastasyntyneen virvoittelu?
Stimulointi (1/10)
Hengityksen avustaminen (3-6/100)
Paineluelvytys- ja muu verenkierron tukihoito (1/1000)
Vastasyntyneen stimulointi?
Vartaloa ja raajoja hierotaan tehokkaasti mutta hellästi (=kuivaus)
Parilla sormella vedetään selkärangan molemmin puolin napakasti alhaalta ylöspäin
Taputellaan tai hierotaan jalkapohjia
Vastasyntyneen hengityksen tukeminen tapahtuu miten?
Ylipainehengitys
Maskiventilaatio
Miten vastasyntyneen elvytys jaetaan eri vaiheisiin?
- alkuhoito
- hengityksen tukeminen
- tehoelvytys
Vastasyntyneen elvytys - alkuhoito?
Ensimmäisen minuutin aikana estetään lämmönhukka (lämpösäteilijä, kuivaus) sekä arvioidaan lapsi (stimulaatio, hengitys, syke, jäntevyys)
Vastasyntyneen elvytys - tavoite happisaturaatiot 3, 5 ja 10 minuutin iässä?
3 min = 50-70%
5 min = 70-85%
10 min > 90%
Miten vastasyntyneen hengityksen tukemisvaihe etenee pääpiirteissään?
Tuetaan hengitystä maskilla tai ylipaineella
Mitataan happisaturaatio ja katsotaan EKG
Ventilaatiota tehostetaan kunnes syke on yli 100, ensiksi lisäämällä happea ja tarvittaessa intuboimalla (syke alle 60 edelleen). Jos ei vieläkään vastetta, niin PPE 1:3 + nesteytys/adrenaliini/veri
Asfyksia-lapsen hoito elvytyksen jälkeen?
Hypoglykemian estoon glukoosiliuos
Verenkierron ja hapettumisen varmistus
Lievä viilennyshoito
Infektion hoito, jos merkkejä hengitysvajeesta (G-pen + aminoglykosidi)
Viilennyshoidon tavoite?
Minimoidaan perusaineenvaihdunta ja ehkäistään sekundaarisia vaurioita laskemalla ydinlämpö 33-34 asteeseen 72h ajaksi
Vaikean asfyksian sekundaarivauriot?
Hypoksis-iskeeminen aivovaurio, CP-vamma, kuoleman riski 85%
Lievän asfyksian sekundaarivauriot?
Ei yleensä jatko-ongelmia
Keskivaikean asfyksian sekundaarivauriot?
Kehityksen ongelmia
Hyperaktiivisuutta
Viivästynyttä koulukypsyyttä
