Äkillinen hengitysvaikeus Flashcards
Mistä neljästä häiriöstä äkillinen hengitysvaje voi aiheutua?
Lisääntynyt virtausvastus
Ventilaatiovajaus
Aspiraatio
Kaasujenvaihdon häiriö
Mitkä tekijät ovat lapsilla usein lisääntyneen virtuasvastuksen takana?
Hengitysteiden ahtautuminen esim. astma, akuutti infektio, vierasesine, kasvain
Mitkä tekijät ovat lapsilla usein ventilaatiovajauksen takana?
Hermoston tai lihaksiston sairaus Rintakehän rakennevika Ilmarinta Hengitystietukos Reservit ylittävä hengitystyö
Mitkä tekijät ovat lapsilla usein kaasujenviahdon häiriön takana?
Hypoventilaatio
Oikovirtaus vasemmalta oikealle
Muut poissuljettavat syyt lapsen hengitysvaikeuden takana?
Sepsis
Aspiraatio
Aineenvaihdunnan häiriöt (ketoasidoosin kompensaatio hyperventiloimalla ekshaustioon)
Miten arvioit lapsen hengitystä?
Inspektio ja auskultaatio (onko hengitysvaikeus, onko se sisään- vai uloshengityksessä?)
Saturaation mittaus (onko kaasujen vaihto riittävä?)
Hengityksen ja pulssin frekvenssi
Rintakehän ja pallean liike, retraktiot
Auskultaatio (sydän, hengitysäänien symmetrisyys, rohina, vinkuna)
Normaali syketaso lapsilla?
< 12kk: alle 160
1-2v: alle 120
2-8v: alle 110
Normaali hengitysfrekvenssi lapsilla?
< 2kk: alle 60
2-12kk: alle 50
1-5v: alle 40
6-8v: alle 30
Mitä muutoksia näet pulssioksimetrissa lapsen hengitysvaikeuden kehittyessä?
Ensiksi kehittyy hypoksemiaa, sitten pikkuhiljaa alkaa myös hiilidioksipitoisuus nousta ja lopulta kehittyy asidoosi
Eli jos happisaturaatio laskussa pulssioksimetrilla, niin myös hiilidioksipitoisuus pitää määrittää
Sisäänhengitysvaikeudelle on tyypillistä?
Sisäänhengitys pidentynyt ja vinkuva
Kaulalla vetäytymät kaulalla ja jugulumissa
Kaulan lihasten käyttö hengityksessä
Sisäänhengitysvaikeudessa syy on usein?
Ahtaus ylemmissä hengitysteissä laryngiitin tai epiglottiitin aiheuttamana
Uloshengitysvaikeudelle on tyypillistä?
Uloshengitys pidentynyt ja vinkuva
Vatsan ja pallean lihasten käyttö
Uloshengitysvaikeudessa syy on usein?
Ahtaus alemmissa hengitysteissä bronkioliitin (< 1v) tai obstruktiivisen bronkiitin (>1v) tai astman vuoksi
Tihentynyt hengitys, mutta ulos- ja sisäänhengitys ongelmitta - missä ongelma?
Keuhkokudoksen ongelma tai kompensatorinen hyperventilaatio
Tihentynyt hengitys, mutta ulos- ja sisäänhengitys ongelmitta - syyt?
Keuhkokuume Vierasesine Ilmarinta Sydämen vt DM ketoasidoosi Sepsis
Hengitysvajauden hoidon 3 tavoitetta?
Riittävä CO2 eliminaatio (ylipainehengitys)
Riittävä kudoshapetus (lisähappi)
Kohtuullinen hengitystyö (maskiventilaatio/hengityskone)
Tyypillinen laryngiittipotilas?
Terveenä nukkumaan mennyt lapsi herää kuivaan, käheään, kumeaan “haukkuvaan” yskään sekä sisäänhengityksen vaikeutumiseen ja vinkunaan
Laryngiitin hoito pth:ssa?
Ei hengitysvaikeutta: oireenmukainen hoito kotona, hengitysilman kostutus ja viileä hengitysilma, kipulääke
Hengitysvaikeus: raseeminen adrenaliini, deksametasoni ja O2, jos saturaatio alle 92.
Jos lääkkeet eivät auta tai oireet uusiutuvat 2h seurannan aikana, kuuluu potilas sairaalahoitoon. Muutoin voi kotiutua
Obstruktiivisen bronkiitin / astman ensihoito pth:ssa?
Salbutamoli 0.1 mg x4-8 inhalaationa + O2, jos saturaatio alle 92
Jos ensilääkkeet eivät auta, voidaan salbutamolia antaa 20 min välein 4-8 inhalaatiota 3 kertaa. Jos vieläkään ei helpota, niin lähete sairaalaan (salbutamoli/prednisolon/antikolinergit/adrenaliini)
Jos helpottaa, niin 2h seuranta. Mikäli oireet eivät uusi, voi potilas kotiutua (tarv. salbutamoli 0.1 mg 2-6 inh 4-6h välein). Jos oireet uusivat, niin sairaalahoitoon
Mikä viittaisi vakavaan tilanteeseen yli 12-vuotiaan astmakohtauksessa?
Hengitystaajuus yli 25/min
Syke yli 100/min
PEF < 60%
Saturaatio alle 92%
Mikä viittaisi hengenvaaralliseen tilanteeseen yli 12-vuotiaan astmakohtauksessa?
Hiljentyneet hengitysäänet
Syanoosi, pinnallinen hengitys
Bradykardia tai hypotensio
PEF < 30%
Milloin bronkioliitti-potilas kuuluu sairaalahoitoon?
Alle 6kk Riskiryhmä (keuhkosairaus, sydänvika, keskosena syntynyt) SpO2 < 95% Hengitysfrekvenssi > 50/min Lisääntynyt hengitystyö Syöminen huonontunut
Mitä teet ensimmäisen 5 min aikana, jos potilaalla on vaikea hengenahdistus, mutta hän on tajuissaan?
Tarkista, että ilmatie on auki
Happisaturaatio ja lisähappi, jos alle 95%
Nopea kliininen arvio
EKG + RR
Inhaloitava lääke
Maskiventilaatio/intubaatio tarpeen mukaan
Mitä teet ensimmäisen 5 min jälkeen, jos potilaalla on vaikea hengenahdistus, mutta hän on tajuissaan?
Suoniyhteys (laskimoastrup, crp, pvk, veriviljelyt sairaalassa)
Nesteytys (plasmolyte 10-20 ml/kg)
THX-rtg
Seuranta (lisälääkitys? diagnoosi?jatkohoitopaikka?intubaatio?lisätutkimukset?)
