Äkillinen hengitysvaikeus

Question 1

Mistä neljästä häiriöstä äkillinen hengitysvaje voi aiheutua?

Answer 1

Lisääntynyt virtausvastus
Ventilaatiovajaus
Aspiraatio
Kaasujenvaihdon häiriö

Question 2

Mitkä tekijät ovat lapsilla usein lisääntyneen virtuasvastuksen takana?

Answer 2

Hengitysteiden ahtautuminen esim. astma, akuutti infektio, vierasesine, kasvain

Question 3

Mitkä tekijät ovat lapsilla usein ventilaatiovajauksen takana?

Answer 3

Hermoston tai lihaksiston sairaus
Rintakehän rakennevika
Ilmarinta
Hengitystietukos
Reservit ylittävä hengitystyö

Question 4

Mitkä tekijät ovat lapsilla usein kaasujenviahdon häiriön takana?

Answer 4

Hypoventilaatio

Oikovirtaus vasemmalta oikealle

Question 5

Muut poissuljettavat syyt lapsen hengitysvaikeuden takana?

Answer 5

Sepsis
Aspiraatio
Aineenvaihdunnan häiriöt (ketoasidoosin kompensaatio hyperventiloimalla ekshaustioon)

Question 6

Miten arvioit lapsen hengitystä?

Answer 6

Inspektio ja auskultaatio (onko hengitysvaikeus, onko se sisään- vai uloshengityksessä?)

Saturaation mittaus (onko kaasujen vaihto riittävä?)

Hengityksen ja pulssin frekvenssi

Rintakehän ja pallean liike, retraktiot

Auskultaatio (sydän, hengitysäänien symmetrisyys, rohina, vinkuna)

Question 7

Normaali syketaso lapsilla?

Answer 7

< 12kk: alle 160
1-2v: alle 120
2-8v: alle 110

Question 8

Normaali hengitysfrekvenssi lapsilla?

Answer 8

< 2kk: alle 60
2-12kk: alle 50
1-5v: alle 40
6-8v: alle 30

Question 9

Mitä muutoksia näet pulssioksimetrissa lapsen hengitysvaikeuden kehittyessä?

Answer 9

Ensiksi kehittyy hypoksemiaa, sitten pikkuhiljaa alkaa myös hiilidioksipitoisuus nousta ja lopulta kehittyy asidoosi

Eli jos happisaturaatio laskussa pulssioksimetrilla, niin myös hiilidioksipitoisuus pitää määrittää

Question 10

Sisäänhengitysvaikeudelle on tyypillistä?

Answer 10

Sisäänhengitys pidentynyt ja vinkuva
Kaulalla vetäytymät kaulalla ja jugulumissa
Kaulan lihasten käyttö hengityksessä

Question 11

Sisäänhengitysvaikeudessa syy on usein?

Answer 11

Ahtaus ylemmissä hengitysteissä laryngiitin tai epiglottiitin aiheuttamana

Question 12

Uloshengitysvaikeudelle on tyypillistä?

Answer 12

Uloshengitys pidentynyt ja vinkuva

Vatsan ja pallean lihasten käyttö

Question 13

Uloshengitysvaikeudessa syy on usein?

Answer 13

Ahtaus alemmissa hengitysteissä bronkioliitin (< 1v) tai obstruktiivisen bronkiitin (>1v) tai astman vuoksi

Question 14

Tihentynyt hengitys, mutta ulos- ja sisäänhengitys ongelmitta - missä ongelma?

Answer 14

Keuhkokudoksen ongelma tai kompensatorinen hyperventilaatio

Question 15

Tihentynyt hengitys, mutta ulos- ja sisäänhengitys ongelmitta - syyt?

Answer 15

Keuhkokuume
Vierasesine
Ilmarinta
Sydämen vt
DM ketoasidoosi
Sepsis

Question 16

Hengitysvajauden hoidon 3 tavoitetta?

Answer 16

Riittävä CO2 eliminaatio (ylipainehengitys)
Riittävä kudoshapetus (lisähappi)
Kohtuullinen hengitystyö (maskiventilaatio/hengityskone)

Question 17

Tyypillinen laryngiittipotilas?

Answer 17

Terveenä nukkumaan mennyt lapsi herää kuivaan, käheään, kumeaan “haukkuvaan” yskään sekä sisäänhengityksen vaikeutumiseen ja vinkunaan

Question 18

Laryngiitin hoito pth:ssa?

Answer 18

Ei hengitysvaikeutta: oireenmukainen hoito kotona, hengitysilman kostutus ja viileä hengitysilma, kipulääke

Hengitysvaikeus: raseeminen adrenaliini, deksametasoni ja O2, jos saturaatio alle 92.

Jos lääkkeet eivät auta tai oireet uusiutuvat 2h seurannan aikana, kuuluu potilas sairaalahoitoon. Muutoin voi kotiutua

Question 19

Obstruktiivisen bronkiitin / astman ensihoito pth:ssa?

Answer 19

Salbutamoli 0.1 mg x4-8 inhalaationa + O2, jos saturaatio alle 92

Jos ensilääkkeet eivät auta, voidaan salbutamolia antaa 20 min välein 4-8 inhalaatiota 3 kertaa. Jos vieläkään ei helpota, niin lähete sairaalaan (salbutamoli/prednisolon/antikolinergit/adrenaliini)

Jos helpottaa, niin 2h seuranta. Mikäli oireet eivät uusi, voi potilas kotiutua (tarv. salbutamoli 0.1 mg 2-6 inh 4-6h välein). Jos oireet uusivat, niin sairaalahoitoon

Question 20

Mikä viittaisi vakavaan tilanteeseen yli 12-vuotiaan astmakohtauksessa?

Answer 20

Hengitystaajuus yli 25/min
Syke yli 100/min
PEF < 60%
Saturaatio alle 92%

Question 21

Mikä viittaisi hengenvaaralliseen tilanteeseen yli 12-vuotiaan astmakohtauksessa?

Answer 21

Hiljentyneet hengitysäänet
Syanoosi, pinnallinen hengitys
Bradykardia tai hypotensio
PEF < 30%

Question 22

Milloin bronkioliitti-potilas kuuluu sairaalahoitoon?

Answer 22

Alle 6kk
Riskiryhmä (keuhkosairaus, sydänvika, keskosena syntynyt)
SpO2 < 95%
Hengitysfrekvenssi > 50/min
Lisääntynyt hengitystyö
Syöminen huonontunut

Question 23

Mitä teet ensimmäisen 5 min aikana, jos potilaalla on vaikea hengenahdistus, mutta hän on tajuissaan?

Answer 23

Tarkista, että ilmatie on auki
Happisaturaatio ja lisähappi, jos alle 95%
Nopea kliininen arvio
EKG + RR
Inhaloitava lääke
Maskiventilaatio/intubaatio tarpeen mukaan

Question 24

Mitä teet ensimmäisen 5 min jälkeen, jos potilaalla on vaikea hengenahdistus, mutta hän on tajuissaan?

Answer 24

Suoniyhteys (laskimoastrup, crp, pvk, veriviljelyt sairaalassa)
Nesteytys (plasmolyte 10-20 ml/kg)
THX-rtg
Seuranta (lisälääkitys? diagnoosi?jatkohoitopaikka?intubaatio?lisätutkimukset?)