värdera svårighetsgrad vid leversvikt Flashcards
viktigast för prognos
fibrosstadium
verktyg för bedömning av leverfibros
UL leverelastrografi
fibroscan
MR-elastografi
symtom PHT
NO-syntes stimuleras och ger ökat flöde i splancnicus + ökad resistens vid cirros
= ökad portalventryck
med förutsättningar att bilda komplikationer
vilka komplikationer kan uppstå till PHT
ascites esofagusvaric leverencefalopati klåda leverstigmata
kompenserad cirros
inga symtom, kan ha varicer
= samma överlevnad som bakgrundsbefolkningen
dekompenserad cirros
ascites
varicerblödning
SBP
dålig prognos: 50% dör inom 2 år
funktionsprover lever
konjugerat bilirubin
- bra mått, uteslut obstruktion
- höga värden vid PBC utan leversvikt
albumin
- påverka även av nut och inflammation
- negativ akutfas
PK-INR
- BÄSTA måttet
(trombocyter = portal hypertension, hypersplenism, TPO sjunker vid gravt nedsatt leverfunktion)
Na
- avspeglar HRS
har man ökat blödningsrisk vid PK-INR högt
NEJ
obalans i hemostas gör att man är både protrombotisk och blödningsbenägen, ff.a. ökad trombosrisk i kärl som porta-ven
finns inget bra sätt att värdera blödningsrisk
ska man behandla hyponatremi
NEJ: då utlöser man ascites
cirrospatienter ska INTE HA SALT
prognosberäkning
CHILD PUGH
MELD
MELD
utvärderad för att beräkna vem som är bäst lämpad för organtransplantation
- krea
- bilirubin
- PK
övriga prognostiska faktorer vid leversvikt
MAP < 80
binjurebarksvikt: kortisolsvikt
testosteronbrist
muskelatrofi, nut
belastninsgtester
ge exempel på ett belastningstest för levern för att värdera funktion
galactose eliminationstest
belastningstester
dessa görs om man ska göra kirurgi på levern men är orolig för att den inte orkar
testerna testar bara en funktion av levern, det är sammantagen svikt som avgör prognos..
varför får man atrofi av muskler vid leversjukdom
levern är skadad och kan inte fyllas på med glukos-lager
lagren tar slut varje natt när man fastar, när man inte kan bilda glukos från glykogen används aminosyror = muskler
det ger sarkopeni och muskelatrofi
= dålig prognos, ät senare på kvällen
