obesitas kir Flashcards
vem ska op
BMI > 35
BMI > 30 om riskfaktorer som DM
- måste vara > 18 år
- försökt allt annat, dvs gjort seriösa försök att hålla kostschema
- ingen övre åldersgräns, ovanligt > 70 år
- ingen obehandlad psykisk sjukdom eller drogmissbruk
när höga risker med fetma
BMI > 35
varför fungerar kir
magsäck buffert för mat, kan lagra så man kan äta mer
med GBP skapar man mindre ventrikel (10-30 ml), 5% av normal volym
viktförlust pga malabsorption och gastrisk restriktion, dvs magsäcken kan inte ackommodera mat
vad medför GBP
bättre värden vid DM: cirka 80% får normala värden för fp-glukos och HbA1c
mindre hunger: ghrelin minskar
snabbare mättnad pga högre insöndring av GLP-1 och PYY
ändrade matpreferenser
diet-inducerad termogenes lång tid efter kirurgi = energiförbrukning, bränner mer kalorier jämfört med bandingoperation
kan äta, ät tills mätt
ändrad tarmflora
ändrad aktivitet i hjärnan: inte lika stark signalering i belöningscentrum till högkaloriföda (banding får ökad respons). Dessa signaler styr beteende och energibalans
sammanfatttning effekt GBP
minskad volym av ventrikel ge mindre portioner av mat
mer nutrienter når jéjunum vilket ger frisättning av inkretiner som stimulerar till insulinproduktion som ger mättnadskänsla. Även grehlin minskar som minskar mättnad.
reducerat matintag ger negativ energibalans med viktnedgång. Mindre fett ger mer adiponektion som påverkar insulinkänslighet samt ger mindre inflammation. Resultatet är mer glukosupptag perifert och alltså bättre DM-värden.
op typer
banding
GBP
sleeve
banding
band sätts på övre delen av magsäcken, reglerbar
inga långsiktiga effekter
GBP
std operation
goda resultat på lång sikt > 20 år
alla reservdelar finns kvar
botar halsbränna
risk vid GBP
ileus
slitsherniering
dumping
idag så försluts alla meseneriella luckor vilket reducerar antal tarmvred till 1/50
sleeve
ny operation
studier pågår
inte lika stor operation, tar bara bort en del av magsäcken
ev. mindre komplikationer
risk för halsbränna och kronisk reflux
1/3 får göra om operation till bypass inom 10-20 år
gastric bypass kir
roux en y
billroth I/II
reversibel kir
dumping syndrom
kraftig inkretinfrisättning pga snabb ventrikeltömning ger hypoglykemi då stora mängder insulin frisätts
effekt på viktreduktion
GBP: långsiktig viktkreduktion runt 25-30%
- variation beroende på kir beror på vilket PYY GLP-1 svar man etablerar
banding: 10%
VBG: < 20%
VBG
vertikal banding gastroplastik
- restriktiv operationsmetod
- stänger av övre delen av magsäck, band sätts runt magsäckens
- förhindrar att man äter för mycket, mättnad fort
varför ska man operera
hälsovinst: leva friskare och längre
- reducerar risk för cancer
- reducerar mortalitet
- behandlar DM, god kontroll av DM med minskad risk för komplikationer
- bättre livskvalitet
DM
GBP är metabol kir
många behöver inte DM-LM efter kir, detta oavsett BMI >< 35
därmed kan DM patienter har effekt av kir vid måttlig fetma (BM 30)
efter op
kan vara jobbigt att äta i början
- förändring av hunger-mättnadskänslor
- betenede
- andra preferenser
EFTER ETT ÅR BRUKAR PORTIONER VARA NORMALSTORA
KOMPLIKATIONER
1/15 (8%)
- allvarliga komplikationer 2-3%, kan kräva re-op
- blödning
- läcakge
- medicinska, narkos komplikationer
- död (1/5000)
ofta uppstår komplikationer kort tid efter op
sena besvär
frusenhet, trötthet
håravfall
järn, Ca, B12 brist = substation
hudöverskott kan kräva plastik
dumping
ökad sug alkohol vissa
vad är INTE normalt efter kir
buksmärta
dumping
symtom inom 30 min efter matintag
- skiftning i blodcirkulation till GI-kanalen = uppkördhet, illamående
- vasomotor-relaterade symtom: flush, yrsel, svettning, takykardi
hypoglykemi: senare, inkretiner firsätts
effekt brukar minska med tiden, viktigt att anpassa mängd mat, äta långsamt, inte använda söta livsmedel, INTE FARLIGT
vad är viktigt att veta
ska kunna äta normalt med tiden
INGA BUKSMÄRTOR
tillskott av b12, folat, ca, d-vit och järn krävs
livslång kontroll så inte brister utvecklas
vad göra om mycket smärta
rtg kan vara svårt, därmed är tröskel för laparoskopi lägre
långtidsuppföljning
kräkning = patologiskt, man ska inte kunna kräkas då man inte har någon ventrikelbuffert
konstiga brister = komplikation?
alkohol = vissa får ökat sug, observera
psykosocialt svar på operation <3
vad leder metabol kir till
långsiktig viktkontroll
livskvalité
hälsoekonomi
minska sjuklighet
minskad mortalitet, längre livslängd
vad är felaktigt
att inte diskutera kir vid DM2 och BMI > 35
- indikation kan vara glukoskontroll
när kir
tidigt i förlopp bra men även god effekt för de som haft övervikt och DM länge
svårt att selektera patienter, om kluster av riskfaktorer (fetma, DM, sömnapné) klar operationskanditat
för DM-1 finns också vinster: lägre insulindos, HbA1c bättre
vad kan kir förbättra
DM2
sömnapne
cancerrisk
hyperlipidemi
HT
NAFLD
njursjukdom
astma
psoriasis
vad göra på akuten om patient söker för buksmärta
smärtlindra
DT buk po/iv kontrast för att se vart hindret sitter
fynd på inre herbiering radiologiiskt
mesenteriell snurra = whirlpool sign
dilaterad stormage
kontrast som backar upp i biliär slynga/duodenum
vilka slitsar kan uppstå efter GBP
petersen
EA
när brukar slits herniering ske
1-3 år efter kir, men kan uppstå när som
när man går ner i vikt tappar man fett i moment, slitsar blir sötare och mer plats för tarmen att röra sig på
vad ska man tänka om GBP patient kräks
ileus eller annat stopp i anastomos
vart kan man få ulkus
i magsäcksfickan, viss saltsuraproduktion finns kvar (lillmagen)
hur kan man hantera striktur i lillmagen
dilatation
- ballongdilatation via gastroskop
- risk för iatrogen perforation av esofagus eller lillmagen
tidiga komplikationer efter kir
läckage anastomos
blödning intraabdominelt eller endoluminalt
infektion
hjärtinfarkt, LE
fri gas efter op?
operation kan ge fri gas = normalfynd
svårtolkat om komplikation
buksmärta hos GBP patienter
slitsherniering
ulcus i gastroenteroanastomosen
urkopplad stormage, gallsten
vilken radiologi vid frågeställning inre herniering
DT buk po iv
