akut app - föreläsning Flashcards
anatomi appendix vermiformis
maskformigt bihang
5-35 cm tarm
utgår från caecum, slutar blint
anatomisk lokalisation: Mc burneys punkt, vissa har mer mobil kolon varpå caecum får annan lokalisation
vilken del är den “verkliga blindtarmen”
caecum
vart ligger Mcburneys punlt
linje mellan navel och SIAS
2/3 från naveln
funktion appendix
vi vet inte
- rest?
- immunsystem: tarmens tonsiller?
- reservoir för tarmens bakterier, kan återställa bakterieflora efter enterit?
association med andra sjukdomar
appendicit < 20 år
- ökad risk Crohns
- minskad risk UC
vad är appendicit
akut inflammation i appendix
transmural invasion av neutrofiler
dvs räcker inte med ulceration eller inflammation i mucosan. Krävs en genomgripande inflammation i hela muskelskitet för att det ska kallas appendicit
olika grad av inflammation finns dock
olika grader av inflammation
akut flegmonös = transmural inflammation utan nekros
akut gangranös = lokaliserad nekros av tarmvägg utan perforation
akut med avgränsad perforation = abscess
akut med fri perforation = spridning av tarminnehåll och pus i bukhåla
andra typer som är oklart om de är äkta appendiciter
subakut
neurogen
lokaliserad
mukosal
orsak appendicit
obstruktion av appendix utlopp
- fekalsten: 30% (men kan även ses hos friska utan symtom)
obstruktion provocerar ökad sekretion
- intramuralt tryck stiger
- sämre blodflöde
- nekros
- perforation
körsbärskärnor :)
i 70% vet man inte varför man får inflammation
- trauma, infektion oklart…..
incidens
livstidsrisk 7%
topp hos unga; peak 10 år
liknar incidens för mononukleos vilket kan tala för infektiös genes
andel perforationer har en J-formd kurva, men icke-perforerade appar är vanligt hos unga
incidens perforation 20/100 000 = samma i alla åldrar
farligt med app?
1/1000 dör
högre dödlighet hos barn, äldre
perforation och negativa appendektomier ökar mortalitet mycket (x6, x9 30 dagar)
symtom
buksmärta:
- diffust initialt
- lokaliseras till plats för appendix när inflammationen blir transmural
= smärtvandring
gastric upset
- inflammation och spasm i appendix ger långsam tarmmotorik
- uppblåsthet, illamående, kräkning
feber: högre om perforation
peritoneal retning
diarré: perforation och abscess som retar rektum
tecken i status
ömhet höger fossa iliaca
peritoneal retning: muskelförsvar, släppömhet indirekt eller direkt
palpabel resistens om avgränsad perforation
ömmande buktning vid PR om bäckenabscess
labb
feber
- leukocytos
- neutrofila
- CRP: stiger inom 12 h
bild på UL vid appendix
> 6 cm mm
icke kompressibel
fri vätska
inflammerat fett
radiologiska modaliteter
UL eller CT
- UL kan inte utesluta app
- CT högre sens, spec 93%
varför är inte CT bra
av alla som kommer in på akuten med akut buk har 20-30% app
CT buk ökar preventivt värde till < 80%
därmed skulle 20% op i onödan
= mycket falskt positiva resultat = mycket onödiga ingrepp
klinik + lab ger PTP 90%, därmed skulle CT för att konfirmera diagnos ge många falskt negativa
vilket score används för bedömning av app
AIR-score
vilka parametrar ingår i AIR-score
klinik
- ömhet höger fossa
- släppömhet
- kräkning
lab
- feber
- LPK
- neutrofila
- CRP
vad säger poängen i air-score
< 5: hög sensitivitet för avancerad app, observeras i hemmet
> 8: hög specificitet: operation
på vilka fungerar score bättre på
barn, unga, kvinnor
vilka parametrar har högst diagnostiskt värde vid app
inflammation
peritoneal retning
tidig operation
De allra flesta perforationer sker tidigt och kan inte stoppas.
tidig operation förhindrar enbart ett fåtal perforationer
observation tillåter spontantläkning och förenklar diagnostik
oförändrad andel perforationer ses till < 25 h på sjukhuset
om man har flegmonös app kan man avvakta lite utan att riskera fler perforationer, bieffekten är att fler spontanläker
perforation
operation akut
måste man behandla snabbt för att förhindra perforation NEJ = perforationer sker tidigt om kan sällan föregripas
expektas
aire-score
- bedöm om avancerad app
- om avancerad app är sannolikt = aktiv expertens med flera status + lab
= spontanläknng eller tydligare klinisk diagnos
hur behandla perforerad app
appendekotmi
öppen eller laparoskopiskt
perforerad app med begränsad abscess
perkutan dränering om > 5 cm
AB (< 5 cm läker med AB)
recidiv 10%, motiverar INTE elektiv appendektomi efter uläkning
om recidiv: appendektomi
behandling flegmonös app
op eller spontanläkning
- upprepade us och h några timmar
operation om fortsatt misstanke utan tecken på spontanläkning
AB vid okomplicerad app?
NEJ
