appendicit - typfall Flashcards
vanligast ålder
5-30 år
melan alla åldrar
ovanligt < 2 år
orsak
lumen blockeras av partiklar: felaksten eller hypertrofi av lymfoid vävnad i submukosa
sekretion, lumen kan inte tömma sig
sekundär bakteriell infektion
transmural inflammation
inflammation i slemhinna
katarall appendicit
när generell peritonit
perforation
appenditcitabcess
ibland avgränsas inflammation pga perforation av tarmar och oment varpå abscess bildas
vilka patienter vill man primärt hitta
de som har eller kommer utveckla gangrän eller perforation
detta då flegmonösa appendicit kan läka ut spontant i många fall
diff
kolecystit gyn divertikulit uretärsten förstoppning
Rosings tecken
indirekt ömhet vid djup palpation
symtom vid perforation
patient mer påverkad
- hög feber
- kraftigare mer generell peritonit
- fri bukhåla = generaliserad peritoneal retning
- frekventa tarmtömningar och tenesmer pga retning av tarm i lilla bäckenet
palpabel resistens
kroppens sätt att begränsa en perforation
= lokaliserad abscess
vilka kan ha atypiska symtom
små barn eller äldre
subakut appendicit med återkommande eller mer långvariga men mindre uttalade symtom
appendicit-abcess kan ibland ha ringa symtom på AT och sakna peritonism
annan lokalisation på appendix
gangrän och perforation lab
kraftigare inflammatorisk respons
ons att man kan få lymfopeni vid sepsis, men om neutrofila > 90% talar det för app
tecken peritoneal retning
muskelförsvar
släppömhet
rörelsesmärta
när ges AB
profylax inför operaton, 30-60 min innan kir
om synligt pus vid operation ges även post-op AB
abscess, perforation
öppen kir
växelsnitt över McBurney punkt
- vinkelrätt incision från linjen
- kapar externusfascia
- muskler öppnas trubbigt, 3 st
- peritoneum och fascia skarp delning
om appendix ser frisk ut ska den ändå bort, leta efter diff-diagnostik i buken, t.ex. Mickels divertikel
laparoskopisk kir
är appen frisk lämnas den kvar
vanligaste operationen
appendicitisk flegmone
inflammation i vävnad som kan orsaka abscess
appendicitisk abcess
subakuta förlopp vanligen, har ont > 3 dagar upp till 1-2 veckor.
palpabel resistens fossa iliaca höger
= bilddiagnostik UL eller CT
vilka patienter med abscess ska följas upp
> 40 år, kolonutredning då malignitet är bakomliggande i 10%
hos yngre kan crohns vara orsak
vart uppstår accesser vanligt efter perforation io fri bukhåla
vart som helst är möjligt men vanligt i fossa douglasi
= diarre pga lokal retning
= förlängd post-op paralys av tarm kan indikera abscess
risk vid perforation
sämre AT
abscess
peritonit:
sepsis
cancer?
kan vara orsak till insjuknande i appendiecit
senare förloppet kan det uteslutas med koloskopi eller DT-kolon
gravida
status kan vara svårtvärderat
ovanligt med app
bilddiagnostik är indicerat; UL samt för diff-diagnostik
behandling samma, men i slutet av graviditeten är laparoskopi inte möjligt
barn
app ska alltid vara en diff-diagnostik vid gastro-enterit-likanande symtom
diff hos barn
DM som kan debutera med buksmärta
övre vs nedre bukmeny i jkp
lever + amylas = övre
neutro = nedre
körtelbuk barn
viros kan ge lymfadenopati i mesenteriet ofta ner till höger +- symtom
radiologi visar förstorade lymfkörtlar
gravida och incidens av app
vanligare efter partus och tidigt i grav pga immunologisk påslag, mer ovanligt i 3e trimetern
vilka man man vara mer liberala med
> 50 år, andra diagnoser är vanligare
rtg måste alltid leda till något
PAD efter operation
vissa kliniker gör det för att inte missa malignitet som orsak till app eller bifynd
varför ska man inte operera en abscess i första hand
sjuk tarm, måste troligen göra ileocekal resektion
när gör man i regel DT-buk
om atypisk anamnes > 40 år - långdragen smärta - diarre - viktnedgång
IBD, malignitet
