appendicit - typfall

Question 1

vanligast ålder

Answer 1

5-30 år

melan alla åldrar

ovanligt < 2 år

Question 2

orsak

Answer 2

lumen blockeras av partiklar: felaksten eller hypertrofi av lymfoid vävnad i submukosa

sekretion, lumen kan inte tömma sig

sekundär bakteriell infektion

transmural inflammation

Question 3

inflammation i slemhinna

Answer 3

katarall appendicit

Question 4

när generell peritonit

Answer 4

perforation

Question 5

appenditcitabcess

Answer 5

ibland avgränsas inflammation pga perforation av tarmar och oment varpå abscess bildas

Question 6

vilka patienter vill man primärt hitta

Answer 6

de som har eller kommer utveckla gangrän eller perforation

detta då flegmonösa appendicit kan läka ut spontant i många fall

Question 7

diff

Answer 7

kolecystit
gyn
divertikulit
uretärsten
förstoppning

Question 8

Rosings tecken

Answer 8

indirekt ömhet vid djup palpation

Question 9

symtom vid perforation

Answer 9

patient mer påverkad

• hög feber
• kraftigare mer generell peritonit
• fri bukhåla = generaliserad peritoneal retning
• frekventa tarmtömningar och tenesmer pga retning av tarm i lilla bäckenet

Question 10

palpabel resistens

Answer 10

kroppens sätt att begränsa en perforation

= lokaliserad abscess

Question 11

vilka kan ha atypiska symtom

Answer 11

små barn eller äldre

subakut appendicit med återkommande eller mer långvariga men mindre uttalade symtom

appendicit-abcess kan ibland ha ringa symtom på AT och sakna peritonism

annan lokalisation på appendix

Question 12

gangrän och perforation lab

Answer 12

kraftigare inflammatorisk respons

ons att man kan få lymfopeni vid sepsis, men om neutrofila > 90% talar det för app

Question 13

tecken peritoneal retning

Answer 13

muskelförsvar

släppömhet

rörelsesmärta

Question 14

när ges AB

Answer 14

profylax inför operaton, 30-60 min innan kir

om synligt pus vid operation ges även post-op AB

abscess, perforation

Question 15

öppen kir

Answer 15

växelsnitt över McBurney punkt

• vinkelrätt incision från linjen
• kapar externusfascia
• muskler öppnas trubbigt, 3 st
• peritoneum och fascia skarp delning

om appendix ser frisk ut ska den ändå bort, leta efter diff-diagnostik i buken, t.ex. Mickels divertikel

Question 16

laparoskopisk kir

Answer 16

är appen frisk lämnas den kvar

vanligaste operationen

Question 17

appendicitisk flegmone

Answer 17

inflammation i vävnad som kan orsaka abscess

Question 18

appendicitisk abcess

Answer 18

subakuta förlopp vanligen, har ont > 3 dagar upp till 1-2 veckor.

palpabel resistens fossa iliaca höger

= bilddiagnostik UL eller CT

Question 19

vilka patienter med abscess ska följas upp

Answer 19

> 40 år, kolonutredning då malignitet är bakomliggande i 10%

hos yngre kan crohns vara orsak

Question 20

vart uppstår accesser vanligt efter perforation io fri bukhåla

Answer 20

vart som helst är möjligt men vanligt i fossa douglasi
= diarre pga lokal retning
= förlängd post-op paralys av tarm kan indikera abscess

Question 21

risk vid perforation

Answer 21

sämre AT

abscess

peritonit:

sepsis

Question 22

cancer?

Answer 22

kan vara orsak till insjuknande i appendiecit

senare förloppet kan det uteslutas med koloskopi eller DT-kolon

Question 23

gravida

Answer 23

status kan vara svårtvärderat

ovanligt med app

bilddiagnostik är indicerat; UL samt för diff-diagnostik

behandling samma, men i slutet av graviditeten är laparoskopi inte möjligt

Question 24

barn

Answer 24

app ska alltid vara en diff-diagnostik vid gastro-enterit-likanande symtom

Question 25

diff hos barn

Answer 25

DM som kan debutera med buksmärta

Question 26

övre vs nedre bukmeny i jkp

Answer 26

lever + amylas = övre

neutro = nedre

Question 27

körtelbuk barn

Answer 27

viros kan ge lymfadenopati i mesenteriet ofta ner till höger +- symtom

radiologi visar förstorade lymfkörtlar

Question 28

gravida och incidens av app

Answer 28

vanligare efter partus och tidigt i grav pga immunologisk påslag, mer ovanligt i 3e trimetern

Question 29

vilka man man vara mer liberala med

Answer 29

> 50 år, andra diagnoser är vanligare

rtg måste alltid leda till något

Question 30

PAD efter operation

Answer 30

vissa kliniker gör det för att inte missa malignitet som orsak till app eller bifynd

Question 31

varför ska man inte operera en abscess i första hand

Answer 31

sjuk tarm, måste troligen göra ileocekal resektion

Question 32

när gör man i regel DT-buk

Answer 32

om atypisk anamnes
> 40 år
- långdragen smärta
- diarre
- viktnedgång

IBD, malignitet