levercancer

Question 1

take home från föreläsningen

Answer 1

levertumörer är inte indikation för punktion

beslut om utredning behandling av misstänkt LM ska fattas på MDK

leverkirurger bedömer vilka som är operabla

alla med primär HCC är inte palliativa

Question 2

vilka tumörer ingår

Answer 2

HCC
IHCC: intrahepatisk kolangiocarcinom
GBC
gallgångscancer i leverhilus

Question 3

hur påverkas överlevnad av operation

Answer 3

utan behandling HCC: md 6 månader överlevnad

kurativt syftande behandling: 5 år

Question 4

utredning

Answer 4

1. child Pugh: funktion
2. ECOG
3. sjukdomsomfattning

Question 5

vilka har ofta möjlighet till resektion

Answer 5

child Pugh A

sällan B C

Question 6

palliativ vård

Answer 6

best supportive care

TKI

Question 7

kurativ behandling

Answer 7

ablation

resektion

transplantation

Question 8

vilka är aktuella för transplantation

Answer 8

1. milan kriterier
   - 1 tumör < 5 cm, max 3 tumörer där alla < 3 cm
   - inne vaskulär eller extraheptisk växt
2. UCSF expanded kriterier = används mest
   - 1 tumör < 6.5 cm
   - max 3 tumörer (< 4.5 cm eller total diameter < 8 cm)
   - ingen vaskulär ellr extrahepatisk växt

Question 9

behandling av kolangiocarcinom och GBC

Answer 9

kurativ: resektion, tx (=PHCC), ablation
palliation: BSC, kemo

Question 10

klatskin

Answer 10

hilär kolangiocarcinom (PHCC)

Question 11

hur gör man resektion

Answer 11

god anatomisk kunskap

hur mycket levervävnad måste kvarstå efter operation? =FLR

Question 12

skillnad mellan primärtumör och metastas

Answer 12

metastas tas bort med wedge teknik = följer inte anatomiska gränser

primärtumör = anatomisk resektion där segment tas bort
- få bort mikrometastaser

Question 13

vad gäller kring kirurgi generellt

Answer 13

kan man göras tumörfri med 2 kvarvarande segment (30% FLR) kan erbjudas resektion om inte andra faktorer talar emot

alla tumörer måste kunna tas bort

ALDRIG tumörreduktiom

För KRLM: lungmetastaser eller extrahepatisk sjukdom är INTE KI sålänge operation kan ske radikalt

Question 14

FLR

Answer 14

20% om frisk

30% cyt

40% om cirros

Question 15

vad finns det för alternativ när storlek/FLR inte är tillräckligt

Answer 15

TSH

PVE

ALPPS

LDV

Question 16

TSH

Answer 16

2 steps hepatektomi

• ta bort tumör på ena halvan
• levern växer till
• ta bort andra halvan med tumörer

stor risk för progress under tiden, kan vara ogynnamt

Question 17

PVE

Answer 17

porta-vens-embolisering

• embolisering av portaven till del av lever som ska tas bort
• frisk del växer till
• TSM

Question 18

ALPPS

Answer 18

associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy

• variant av TSH
• legerar och delar leverparenkym i ett första steg
• kortare till för tillväxt FLR

hög komplikationsrisk

Question 19

LVD

Answer 19

liver venous deprivation
- portavensembolisering
- embolisering leverven
del som ska tas bort försörjs bara med arteriellt blod, lägre komplikationsrisk än ALPSS men samma tillväxt

Question 20

hur genomförs resiktion

Answer 20

2-fas anestesi

vätskerestriktion för lågt CVP, minskar blödning

EDA

• diatermi
• CUSA=leverdelning med högfrekvent UL
• i vissa fall komplettera med RFA

Question 21

laparoskopi vs öppen kir

Answer 21

laparoskopi 20%

Question 22

anatomisk leverresektion

Answer 22

gäller primära levertumörern

- mellan lob eller mellan sektioner

Question 23

komplikationer kir

Answer 23

primär levercancer har ofta nedsatt leverfunktion = ökad komplikationsfrekvens

40% komplikation primär HCC, 33% för met

• mortalitet 2-4% (p), 1-2% met (30 vs 90 dagar)
• infektion
• galläckage
• pleuravätska
• leversvikt, blödning
• tromboembolism

Question 24

om avvikande från normalt vårdförlpp

Answer 24

äta dricka dagen efter operation

hemgång 6-7 dagar pot -op

om inte KOMPLIAKTION tills motsatsen är bevisad

• lab, klinik, rtg
• AB
• drän

kan bli Aktuellt