behandling leversvikt Flashcards
generell behandling leversvikt akut
glukos-infusion + Na
acetylcystein spädd i glukos
PPI för att undvika stressulcus
- undvik sedativa, hepato eller nefrotoxiska LM
- tidig AB om misstanke om infektion, näsan alltid hög infektionsrisk
antidot vid paracetamolintox
acetylcystein
varför hög infektionsrisk
levern viktig för immunförsvar
- komplement etc
- kuppfer rent blod
akut hepatit B
kortison
specifik virala LM
autoimmun hepatit
kortison om MELD < 28, i svårare fall är risk för sepsis hög vilket kan förhindra transplantation
svamp
amatoxin fås ut med
- forcerad diures
- bulkmedel
- kol
mb wilson
dialys för att sänka CU
kräver ofta Tx
HSV
aciklovir
kriterier för att få levermatch
rätt blodgrupp enda kriteriet
indikation för levertransplantation vid akut leversvikt orsakad av paracetamol-intox
pH < 7.3 i > 24 h efter intox (<7.25 om acetylcystein ges)
eller
laktat > 3
eller
samtidigt
- PK > 6.5
- krea > 300
- encefalopati 3-4
indikation för levertrasplantion vid leversvikt av annan indikation
PK > 6.5
eller minst 3 av följande:
- okänd etiologi eller annat LM är paracetanol
- ålder < 10 år > 40 år
- debut av leverencerfalopati > 7 dagar efter ikterus
- PK > 3.5
- bilirubin > 300
akut on chronic leversvikt
patinent med kronisk leversjukdom:
ikterus: bilirubin > 85
koagulopati PK > 1.5
och som inom 4 veckor komplicera av ascites och eller encefalopati
orsaker till svikt för kronisk leversjuk patient
hepatiska faktorer: alkohol, LM, droger (DILI)
icke-hepatisk faktor: störd cirkulation, infektion, blödning
grad av ACLF
ingen leversvikt: inget organsvikt eller ett sviktande organsystem med krea < 133 och frånvaro av leverencefalopati
grad 1: enbart njursvikt eller annat organsystem och krea > 133 ELLER encefalopati med krea > 133
grad 2; två organsystem
grad 3: tre organsystem
viral
uteslut hepatit A-C, E
DILI
s-paracetamol
infektion
odla från urin, blod, ascites, sputum
analys av ascites via laparoscentes
rtg pulm
ekg
hur hantera njurfunktionfunktion hos person med känd cirros
finns hållpunkt för infektion eller nefrotoxiska LM?
UL: avflödeshinder?
seponera LM: diuretika, NSAID, vasodilaterande ämnen
ge albumin 2g/kg/d iv (hypovolemi?)
urinanalys
vad talar för HRS
urinvolym < 500 ml/dag
U-Na < 10
U-osm > P-osn
P-Na < 130
farmakologisk behandling vid HRS
terlipressin (eller NA)
- 0.5 - 2 mg x 6
- krea ska sjunka med 30% på 3 dagar, dubblera annars dos
albumin 1 g/kg iv: 20-40 g dagligen
behandla 5-15 dagar, endpont är att få aktuellt krea - habitualkrea < 26.5
syfte med terlipressin
redistribuera blod till njuren via ökad tonus i kärlen. ADH-analog som saknar ADH effekt. Hämmar portal hyptertenson och minskar blodomlopp via porta. Drar samman esofagusvävnad så varicer minskar.
= SMC kontraktion vaskulärt och extravsakulärt
vid hypovolemi kommer renalt flöde öka pga omfördelning av blod
behandling encefalopati
IVA
laktulose
behandling ACLF pga alkohol
abstinens
B1
sobrilschema med benso
prednisolone: kan minska inflammation akut men ökar risk för blödning och infektion
- 40 mg 1 månad
när ger man prednisolone vid alkoholhepatit
GASH >= 9
MELD > 21
KI: nyligen op < 15 dagar och infektion. Säker att ge prednisolone efter 5 dagars AB om gott svar
vad ska man göra innan start av behandling med prednisolone vid alkoholhepatit
lung-rtg
UL-buk
odlingar
vilket score används för att värdera prednisolone-effekt vid alkoholhepatit
lille-score
