inflammation i gallblåsan Flashcards
orsaker till striktur i gallgång
adenocarcinom
stenoserande kolangit
erosion av gallsten med inflammation
trauma
symtom vid striktur
dilatation av gallträd ovanför stenos
ikterus
biliär cirros
= ikterus, klåda, mörkt urin, ljust bajs
gallrats på lab
ALP, GT, bilirubin stiger
utredning vid striktur
UL
+- MRCP, ERCP, PTC
åtgärd striktur
stent av benigna strukturer
ev operation med hepatojejunostomi
akut kolecystit
akut inflammation i gallblåsan
- gallsten
- trauma
- infektion
risk för sekundär infektion
patofysiologi kolecystit
litogen galla som blir koncentrerad
vanligen gallsten som fastat i DC, ger distention av blåsan med ökat tryck som skadar slemhinnan, ökad sekretion varpå distention förvärras. Slemhinneskador. Kemiska ämnen i galla förvärrar inflammation
orsak till symtom cholecystit
kramp i sfinkter oddi pga inflammation
gallstas
läckage av galla som ger irritation lokalt
smärtan avtar när fibros tilltar runt blåsan
perforation: abcess, fistlar, gallperitonit
symtom vid perforation
feber, frysning
gallperitonit
perforation till fri bukhåla
- gallsalter resorberas vilket ger cirkulatorisk svikt, chock
hur ser man fistlar i gallväg på rtg
gasfyllda gallvägar
symtom
smärta, ömhet över arcus + axel rygg
kontant smärta, förvärras vid djup andning
feber 38
lätt ikterus, illamående, kräkning
ömhet, muskelförsvar över gallblåsan
lab: normala leverprover eller lätt höga
vad tänka om högre feber och frysningar
komplikationer som kolangit,
perforation
diffar cholecysit
ulkus
akut pankreatit
virushepatit
appendicit
njursten
LM
angina, penurmoni, perikaridt
behandling cholecystektomi
- konservativ
- UL för diagnos
- NSAID
- fasta, vätska iv
- akut kolecystit är primärt aseptisk, ingen AB, men om hög feber får man misstänka kolangit = AB - akut operation
- man strävar efter akut kolecystektomi under akut vårdtillefälle
upprepade kolecysiter
upprepade kolecystiter kan ge attacker med ärr, förtjockad och ärrig gallblåsa
BGC 2%
desto mer förändringar dess sämre fungerar blåsan, kan ge andra symtom vid gallsen
kolangit
infektion i gallvägar, nästan alltid med samtidigt avflödeshinder gallväg
hög feber, lättare smärta under arcus, normalt bukstatys
patogenes kolangit
gallgångsinflammation på bas av bakteriell infektion
startar distalt och vandrar mot lever
kan infektera parenkym = leverabcess
etiologi kolangit
bakterier kan nå gallgångar lymfogent, hematogent, iatrogient (ERCP)
vanligast är bakterier från tarmen via choledochus eller v. portar/levern
när får man kolangit
ökad tillförsel av bakterier: enterokolit, leverabscess
sämre avflöde galla som inte spolar bort bakterier
sfinkterotomi eller fistelsystem ökar risk om avflödeshinder finns
i de flesta fall finns hinder för gallflöde (sten, tumör, pankreatit, striktur)
vilken infektion vill gärna infektera gallvägar
tyfus, paratyfus
symtom vid kolangit
svårighetsgrad påverkar symtom
låg virulens + gallflöde ger inga lokal symtom
- feber, CRP, leverenzym stiger
hög viruels + dåligt flöde
- smärta buk
- hög feber
- fysning
- påverkat AT som kan övergå till sepsis
- lätt ikterus
hur ställer man diagnos kolangit
UL visar avflödeshinder
odling av galla via kateter i duodenum
behandling kolanit
- mild form: åtgärda avflödeshinder, kolecystektomi, AB
- suppuratIv kolangit: AB - vätska, syrgas - drän gallvägar - definitiv åtgärd senare om man inte kan avlägsna gallvägshinder
hur skilja på gallstensattack kolecystit kolangit
kolecystit: tillhållande molvärk, feber, CRP, peritonit
- op direkt
- om inte möjligt konservativ behandling smärtlindring, AB
gallstenanfall: en gång är ingen gång men om flera operera, har man normala prover och smärtan lindras på diklo kan man gå hem och planera selektiv operation om flera anfall tidigare
kolangit: septisk bild med hyperbilirubinemi, stopp i gallväg pga sten eller tumör. Gallan kan inte tömmas och man får en infektion. Dålig patient med hög feber, frossa, sepsis, bilirubinemi
