inflammation i gallblåsan

Question 1

orsaker till striktur i gallgång

Answer 1

adenocarcinom

stenoserande kolangit

erosion av gallsten med inflammation

trauma

Question 2

symtom vid striktur

Answer 2

dilatation av gallträd ovanför stenos

ikterus

biliär cirros

= ikterus, klåda, mörkt urin, ljust bajs

Question 3

gallrats på lab

Answer 3

ALP, GT, bilirubin stiger

Question 4

utredning vid striktur

Answer 4

UL

+- MRCP, ERCP, PTC

Question 5

åtgärd striktur

Answer 5

stent av benigna strukturer

ev operation med hepatojejunostomi

Question 6

akut kolecystit

Answer 6

akut inflammation i gallblåsan

• gallsten
• trauma
• infektion

risk för sekundär infektion

Question 7

patofysiologi kolecystit

Answer 7

litogen galla som blir koncentrerad

vanligen gallsten som fastat i DC, ger distention av blåsan med ökat tryck som skadar slemhinnan, ökad sekretion varpå distention förvärras. Slemhinneskador. Kemiska ämnen i galla förvärrar inflammation

Question 8

orsak till symtom cholecystit

Answer 8

kramp i sfinkter oddi pga inflammation

gallstas

läckage av galla som ger irritation lokalt

smärtan avtar när fibros tilltar runt blåsan

perforation: abcess, fistlar, gallperitonit

Question 9

symtom vid perforation

Answer 9

feber, frysning

Question 10

gallperitonit

Answer 10

perforation till fri bukhåla

- gallsalter resorberas vilket ger cirkulatorisk svikt, chock

Question 11

hur ser man fistlar i gallväg på rtg

Answer 11

gasfyllda gallvägar

Question 12

symtom

Answer 12

smärta, ömhet över arcus + axel rygg

kontant smärta, förvärras vid djup andning

feber 38

lätt ikterus, illamående, kräkning

ömhet, muskelförsvar över gallblåsan

lab: normala leverprover eller lätt höga

Question 13

vad tänka om högre feber och frysningar

Answer 13

komplikationer som kolangit,

perforation

Question 14

diffar cholecysit

Answer 14

ulkus

akut pankreatit

virushepatit

appendicit

njursten

LM

angina, penurmoni, perikaridt

Question 15

behandling cholecystektomi

Answer 15

1. konservativ
   - UL för diagnos
   - NSAID
   - fasta, vätska iv
   - akut kolecystit är primärt aseptisk, ingen AB, men om hög feber får man misstänka kolangit = AB
2. akut operation
   - man strävar efter akut kolecystektomi under akut vårdtillefälle

Question 16

upprepade kolecysiter

Answer 16

upprepade kolecystiter kan ge attacker med ärr, förtjockad och ärrig gallblåsa

BGC 2%

desto mer förändringar dess sämre fungerar blåsan, kan ge andra symtom vid gallsen

Question 17

kolangit

Answer 17

infektion i gallvägar, nästan alltid med samtidigt avflödeshinder gallväg

hög feber, lättare smärta under arcus, normalt bukstatys

Question 18

patogenes kolangit

Answer 18

gallgångsinflammation på bas av bakteriell infektion

startar distalt och vandrar mot lever

kan infektera parenkym = leverabcess

Question 19

etiologi kolangit

Answer 19

bakterier kan nå gallgångar lymfogent, hematogent, iatrogient (ERCP)

vanligast är bakterier från tarmen via choledochus eller v. portar/levern

Question 20

när får man kolangit

Answer 20

ökad tillförsel av bakterier: enterokolit, leverabscess

sämre avflöde galla som inte spolar bort bakterier

sfinkterotomi eller fistelsystem ökar risk om avflödeshinder finns

i de flesta fall finns hinder för gallflöde (sten, tumör, pankreatit, striktur)

Question 21

vilken infektion vill gärna infektera gallvägar

Answer 21

tyfus, paratyfus

Question 22

symtom vid kolangit

Answer 22

svårighetsgrad påverkar symtom

låg virulens + gallflöde ger inga lokal symtom
- feber, CRP, leverenzym stiger

hög viruels + dåligt flöde

• smärta buk
• hög feber
• fysning
• påverkat AT som kan övergå till sepsis
• lätt ikterus

Question 23

hur ställer man diagnos kolangit

Answer 23

UL visar avflödeshinder

odling av galla via kateter i duodenum

Question 24

behandling kolanit

Answer 24

1. mild form: åtgärda avflödeshinder, kolecystektomi, AB
2. suppuratIv kolangit: AB - vätska, syrgas - drän gallvägar - definitiv åtgärd senare om man inte kan avlägsna gallvägshinder

Question 25

hur skilja på gallstensattack kolecystit kolangit

Answer 25

kolecystit: tillhållande molvärk, feber, CRP, peritonit
- op direkt
- om inte möjligt konservativ behandling smärtlindring, AB

gallstenanfall: en gång är ingen gång men om flera operera, har man normala prover och smärtan lindras på diklo kan man gå hem och planera selektiv operation om flera anfall tidigare
kolangit: septisk bild med hyperbilirubinemi, stopp i gallväg pga sten eller tumör. Gallan kan inte tömmas och man får en infektion. Dålig patient med hög feber, frossa, sepsis, bilirubinemi