typfall: bråck Flashcards
bukbråck
utbuktning genom öppning i bukväggen
utbuktning kallas bråcksäck
bråckhals
definitioner
inklämt bråck = irreponibelt = inkarcererat bråck
- inte reponerarbart spontant
- om inkarcererat brukar akuta symtom föreligga men inte obligat
strangulerat bråck = störst blodförsörjning
- intraoperativ diagnos
när är risken för inklämning störst
vid liten bråckhals
- femorala bråck
- indirekta bråck
- navelbråck
vad uppstår vid strangulation av bråck
lymfa och venöst återflöde minskar
svullnad, vävnastryck
stryper arteriell blodförsörjning
risk för nekros, gangrän –> ruptur –> sepsis
symtom vid inkarcertion
med eller utan smärta
- ömmande bula
- ileus mekaniskt
symtom vid strangulation
smärta, ömhet
gangrän, peritonit
glidbråck
ett bråck där en del av ett inre organ utgör del av bråcksäcken
risk för organskada
vanligt vid ljumskbråck, femoralibråck
richterbråck
anti-mesenteriell del av tarmen kläms och stranguleras
kan ge inklämningssmärta, ileus
- diskreta symtom varpå diagnos hittas sent
behandling av inklämt bråck
försök att reponera
- smärtlindring, muskelrelaxantia
nyupptäckt inklämt bråck utan tecken på strangulation eller ileus = operation nästa morgon
misstanke på strangulation = akut op
indirekta laterala bråck
dålig slutning process vaginalis
kongentital men kan förvärvas vid höga buktryck men medfödd försvagning finns
löper hos män med funnikelns hylle (lig. rotundum)
symtom: smärta i ljumsken vid fysisk ansträngning
direkta mediala bråck
fascsia transversalis försvagning, utgång bekom inre inguinal ring
ligger utanför funikelns hylle
når sällan scrotum
ofta bred bråckport med liten risk för strangulation
md ålder 60 år för operation, med stigande ålder ökar andelen med mediala bråck
hur vanliga är de olika bråcken
mediala direkta: 30%
laterala indirekta 2/3
recidivbråck
kirurgiskt misslyckande
- direkt efter op
- flera år senare
många gånger av annan form än det åtgärdade
hur förhindrar man recidivbråck
god kir
minska situationer med ökat buktryck
- förstoppning
- prostatas
diagnostik av bråck
us bråckportar: reponibelt eller ej
om oklart: herniografi, UL, DT
kan man skilja på laterala och mediala bråck
kliniskt assvårt
diff
femoralbråck
lipom
förstorad lymfkörtel
hydrocele
behandling
symtomgivande bråck
ALLA kvinnor
vad göra vid recidivbråck
byt metod
femoralbråck
längs femoralkanal till fossa ovalis på låret
fast resistens, smärta lokalt
vanligare hos kvinnor, äldre > 40 år, hög risk för inklämning
epigastrica eller hypogastrica-bråck
linea albea (fusion av 3 muskel-aponeuroser) med aponeurosluckor
ovan eller nedanför naveln
OP OM SYMTOM
epigastrica bråck
vanligast
fett pressas ut
luckor vidgas
vid inkarceration = koliksmärta
om besvär eller > 2 cm = op
ärrbråck
efter kirurgi, 10-15% av alla operationer i buk
kir misslyckande
försvagning av bukhinnan
symtom: utbuktning, smärta, inkarceration
opereras i allmänhet
+ viktnedgång + rökstopp
nätplastik enligt 3 grundprinciper
onlay: ovanpå externus aponeuros
sublay: under rectusskidan, framför fascia tranveraslis
intraperitonealt
