funktionllt Flashcards
patofysiologi
motilitetsstörning
visceral hypersensitivitet
brain gut
genetik, mikrobiota, permeabilitet, neuroimmunologi
olika faktorer som bidrar till IBS-besvär
genetisk predisponering
nervsystemet
mat
GI-infektioner, inflmmation
dålig barriär, normalflora
livstrauma, psykosociala faktorer
kronisk stress
brain gut
icke-funktionell brain-gut interaktion
- filterfunktion defekt
- rörelse uppfattas som smärta
- nedåtgående hämmande system defekt
belöning och mesolimbiska strukturer också inkopplade
förändrad mikromiljö i tarm
ökad permeabilitet: mer bakterier kan penetrera mukosan vilket ger immunaktivering och låggradig inflammation
födesämneskänslighet
gallsalter
genetik
brain-gut-axis påverka förhållanden lokalt i tarm
varför kan det ibland vara värt att prova resin
IBS och gallsaltsmalabsorption har stor överlappning
förekomst av F-GI sjukdomar
1/3
- flera olika organ: magtarm, gallvägar, pankreas, esofagus, dyspepsi, anorektal sjukdom
- funktionell magtarmsjukdom dominerar
sjukdomar har överlappande egenskaper: symtom
funktionell dyspepsi
uteslut alltid strukturell sjukdom
symtom 6 månader, kriterier i minst 3 månader
vad delas funktionell dyspepsi in i
A: PPDS
- tidig mättnadskänsla, postprandiell mättnad som är besvärande
- förvärrade symtom vid matintag
B: EPS
- epigatrisk smärta
- brännande känsla i epigastriet
vad kan man prova för LM vid EPS
TCA
SSRI
SNRI
positiv diagnostik
uppfyller man symtom som ingår i kriterier har man sjukdomen
risk med omeprazol
ökad frekvens av pneumoni
tarminfektion: clostridium
fraktur: sämre skelett
minskad effekt av ASA, clopidogrel
= utvärdera effekt, trappa ut långsamt för att undvika rebound
GERD
- reflux
- esofagit = endoskopisk diagnostik
- ev. hiatushernia (LES)
- halsbränna, bröstbränna, sura uppstötningar regelbundet efter måltid eller vid framåtböjning, lyft, liggandes
funktionell esofagusproblematik
INTE GERD
- reflux hypersensitivitet av magsyra, brännande bröstsmärta
- globus = känsla av klump i halsen
- funktionell dysfagi
funktionell halsbränna
esofagel hypersensitivitet
diagnos IBS
återkommande buksmärta en dag per vecka de senaste 3 månaderna
symtomdebut för 6 månader
minst 2 av följande
- lindras/förvärras av tarmtömning
- associera med förändrad tarmtömningsfrekvens
- associeras med förändrad avföringskonsistens/form
vad förvärrar symtom vid IBS
stress
utredning IBS
uteslut alarmerande symtom
anamnes, status, lab (TG-AK, F-kalprotektin om < 50 år och diarre)
rome IV
= normala prover och status ger diagnos, om avvikande får man gå vidare med riktad us
F-Hb?
RÄCKER INTE MED ETT PROV
3 ST!!!
FF.A. INTE OM ANOREKTALA PROBLEM
koloskopi?
kan utföras för att utesluta mikroskopisk kolit
- egentligen vanligare bland äldre
Indelning av IBS
C
D
M = växlande
U = undefined
typiska symtom vid IBS
växlande avföringskonsistens
onormal avföringsfrekvens
urgency
känsla av ofullständig tömning
krysta vid tömning
slem i avföring, svullen, uppkörd buk
vanlig samsjuklighet vid IBS
FM
kronisk huvudvärk
ryggvärk
bäckenbottenbesvär
ångest
depression
sömnstörning
tidig angatrva händelser i livet
vanligt vid IBS
kan påverka HPA axel och smärtupplevelser i hjärnan
post-infektiös IBS
10% av alla IBS patient rapporterar akut debut av symtom med gastroenterit
3-36% av alla eteriska infekterad ger persisterande symtom
riskfaktorer för PI-IBS
- långdragen infektion
- tox
- inflammation
- rökning
- kvinna
- depression under tiden
- somatiseringssyndrom
tarmflora
påverkar immunaktivering
barriär
brain gut
behandling: lugna
- vanligt
- inte farligt
- uteslutit allvarlig sjukdom
- mekanismer
- skriftlig information
- FBD skola
- livsstil: motion, sömn, kost
vad är dåligt för IBS patienter
mycket socker
oregelbundna måltider
diarre
loperamid
diet
probiotika
dietist?
FODMAP: uteslutande av vissa kolhydrater, eller vanliga kostråd. Pröva att återinsätta mat successivt
kostråd vid IBS
hälsosam kost och livsstil
minskat intag: alkohol, kaffe, fett, stark krydda, gasbildande mat
små måltider, antal måltider
fiberintag
mindre mjölk
speciell exklusion diet: FODMAP
probiotika
vad ska man överväga vid IBS
födoämnesintolerans
FOODMAP
fermeterbara oligo dimonosackarider och polyoler
= enkla kolhydrater som jäser och drar vätska in i tarm
t.ex. fruktaner, fruktos, sorbitol, mannitol, laktos
generellt råd för att hålla igång magen
regelbundna måltider
sömn, motion
toalettbesök: gå direkt vid trängning, gastrokoliska reflex efter måltid, motion
bulkmedel
mycket vätska
tid vid toalettbesök, teknik
LM vid IBS
bulkmedel om diarre
provbehandla med questran
undvik opiater
mest trängningar = KBT kan fungera
förstoppning
bulkmedel: binder vatten i avföringen vilket underlättar peristaltik
laxerande
ex bulkmedel
t.ex. inolaxol (sterikula)
mjukgörande medel
minskar absorption av vatten, mjukare avföring, lättare passage
- klyx
osmotiska aktiva laxerande
ökar vätskeinnehåll i avföring genom att binda vatten i tarmen
- laktulos
- movicol = polyetylenglykol
stimulantia = tarmirriterande medel
främjar peristaltik genom att stimulera enteriska nervändar
hämmar vattenabsorption
- natriumpikosulfat = laxoberal-droppar
uppblåsthet
diet
probiotika
generell behandling mot förstoppning
biofeedback terapi, KBT
buksmärta
fysisk aktivitet
spasmolytica (egazil), diet, probiotika
neuromodulering: amitryptillin, SSRI, SNRI, KBT, hypnoterapi
svår psykosociala symtom
TCA
SSRI
hypnos, psykoterapi, KBT, mindfullness
behandlingstrappa IBS
information, god kontakt
utbilda, lugna, information
kostråd, livsstil
symtombehandling
multidisiplinär handläggning vid svåra symtom, refraktära
