trauma buk

Question 1

hur handlägger du akut buk traum

Answer 1

5 mg morfin

ABCDE

lab: blodstatus, CRP, el, lever (bilirubin, ASAT ALAT ALP), amylas, glukos

venösa infarter

DT buk thorax

Question 2

vilka frågeställningar skriver du på remiss

Answer 2

fri gas eller vätska?

• perforation
• blödning
• galläckage

revbensfraktur?

hemo, pneumothorax

tecken på organskada?

Question 3

vad kan man få senare i förlopp vid akut buktrauma

Answer 3

pankreatit

Question 4

fossa douglasi

Answer 4

excavatio rextovesicalis (rektum-blåsa, rectum-uterus)

= djupaste platsen i bukhålan

1. män ska inte ha blod alls där
2. kvinnor kan ha lite fysiologisk blod

Question 5

vad göra?

Answer 5

inläggning pga fynd av liten blödning

smärtlindring, observation, nya prover

Question 6

hur ska man tänka kring isolerad fri vätska i buk på rtg

Answer 6

hos en stabil patient behandlingsdilemma, fri vätska i buk utan parenkymatös skada kan vara tecken på tarmskada eller mesenteriell blödning

Question 7

patient sämre 12 h senare med peritonit

Answer 7

DT-buk

akut diagnostiskt laparoskopi

Question 8

typiskt för trubbigt våld

Answer 8

skada kommer efter ett tag

var misstänksam, lägg in för observation

kontusion kan finnas

Question 9

vilka källor för blödning kan finnas i buk

Answer 9

lever
mjälte
mesenteriella kärl

Question 10

vid innebär damage kontroll

Answer 10

kan vid akut trauman staplea upp och ner, lämna buk öppen och ha aktivt sug för vätska

IVA

få kontroll på trauma

sen mer permanent åtgärd efter 2-3 dagar

Question 11

hur kan man stärka diagnos vid misstanke om tarmskada

Answer 11

DT med enteral kontrast

extraluminalt läckage av kontrast har hög PPV för tamrskada

avsaknad av tarmläckage utesluter inte perforation

Question 12

vad är viktigt vid trauma

Answer 12

kartlägg skademekanism

kliniska fynd

DT

Question 13

fri vätska på rtg

Answer 13

hög misstänksamhet för blödning eller tarmskada

Question 14

tunntarmskada vid trubbigt våld

Answer 14

kompression av tarm mot ryggrad med plötslig ökning av intraluminalt tryck

tryckökning ger laceration och ruptur

Question 15

varför sker ofta tarmskada vid lig. treitz

Answer 15

tarmen sitter relativt fixerad här

Question 16

vad är svårt vid trubbigt våld

Answer 16

kan vara svårt att särskilja peritonit från kontusion av bukväggen

Question 17

take home

Answer 17

vid trubbigt trauma mot buk då DT visar fri vätska utan organskada bör man misstänka tarmperforation eller mesenteriell kärlskada

= aktiv obs av patient
= DT efter 4-6 h och då komplettera med iv och enteral kontrast
= om progress av vätska eller fri gas ska man göra laparoskopi och om möjligt åtgärda tarmskadan

Question 18

laceration tarm

Answer 18

recektion och primär anastomos