esofagus, ventrikelcancer Flashcards
risk med obehandlad GERD
inflammation esofagus
frätskador som ger ulcus, stenos, stiktur, barret-slemhinna
kronisk inflammation ger ackumulering av genetiska förändringar - metaplasi - dysplasi (låg - hög grad) - invasiv adenocarcinom
barret-slemhinna
metaplasi som svar på reflex
skivepitel ersätts med gobletceller (cylinderepiel)
vad göra vid refluc
gastroskopi för px
funktion av matstrupe
barrets esofagus
1.5%
komplikation GERD
risk för cancer 0.1%/år
metaplasi är inte reversibelt vid behandling av esofagit men kan förhindra större utredning
behandling av barret
endoskopisk resektion
- EMR: mucosa resektion
- ESD: submukosa resektion
- RF
= ny slemhinna bildas, utförs via gastroskop
kontroll i 5 år
varför bra att behandla metaplasi tidigt
om det utvecklas till cancer krävs avancerad kirurgi med esofagusresektion
- hög mortalitet och komplikationsrisk
dysfagi
gastroskopi
- symtom starkt kopplat till malign sjukdom i matstrupe eller övre delen av magsäck
hur lokalisera man tumörer i magsäck (avstånd)
anges som avstånd från tandrad
px med snabbsvar
3-4 dagar
staging av ventrikelcancer
CT hals-thorax-buk
- lokal tumörutbredning
- lymfkörtlar
- fjärrmetastaser
PET-DT
vilka esofagustumörer kan opereras
tumör i esofagus eller och regionala lymfkörtlar
övriga: radiokemoterapi, palliation
vad ska man ingå i utredning av esofaguscancer
nutritionsbedömning, dietistkontakt
värdera operatbilitet
- klinik, arbetsprov, spirometri
epidemiologi esofaguscancer
400-500 fall/år
40% opereras
vilka 2 histologiska typer av eosfaguscancer dominerar
skivepitel (minskar)
- rökning, alkohol
adenocarcinom (ökar)
- pga barret ökar
- obesitas
behandling av esofaguscancer
neoadjuvant kemoterapi eller radiokemoterapi
- stor överlevnadsvinst
transthorakal esofagusresektion
vilka typer av esofagusresektioner finns
laparotomi: ventrikeltub
torakotomi: löser esofagus, lymfkörtelutrymning, intrathorakal anastomos
komplikationer till operation
anastomosläckage
lungkomplikation: aspiration
anastomosstriktur
dysfagi
reflux = PPI
nutritionsbesvär
nervskada: laryngeus returens = HESHET
varför är reflux vanligt efter op
magsäck fungerar dåligt pga tappar innervering när man delar vagus, sämre peristaltik
hur många klarar esofagusoperation
omfattande, rehab cirka 6 månader
- 40% 5 års överlevnad
om spridd esofaguscancer
lindra dysfagi: stent
anpassad kost, ev sond eller PN
onkologisk behandling: cyt, strålning, brachy (skivepitel)
kan man skilja på malign/benign ulkus
nej, ta px gånge flera
PAD
utredning vid bekräftad adenocarcinom ventrikeln
DT thorax buk
(PET om man inte gjort gastroskopi px)
MDK
vilka operationer kan man göra vid ventrikeltumör
Billroth II=distal tumör
- subtotal gasterektomi
- gastrojejunostomi
roux-en-y=proximal tumör
- total gasterektomi
- esofagojejunostomi
- jejunojejunostomi
vad måste man tänka på post-op vid ventrikelresektion
komplikationer 15-20%
operativ mortalitet < 5%
risk för B12, flat, D-vit brist
stumpläckage
dumping
viktnedgång, aptitlöshet
palliativ behandling ventrikeltumör
gastrostomi: nutriton, avlastning
= perkutan endoskopisk gastrostomi: PEG
- jeujunostomi
- stent
- gastroenterostomi (billroth 1, 2)
cyt, strålning
billroth 1
gastroduodenostomi
billroth 2
gastrojejunostomi
incidens ventrikelcancer
minskar i sverige
- rökning
- HP-gastrit
- kost
- atrofisk gastrit
- ulkus
- övervikt
- hereditet
- adenom
epidemiologi venrikelcancer
md > 60 år
patienter > 45 år med epigastreralgier nytillkommet, dysfagi, kräkning kroniskt bör genomgå gastroskopi
symtom ventrikelcancer
matlåda
tidig mättnadskänsla
b-symtom
anemi, blödning
hur behandlas ventikelcancer
FLOT-cyt neoadjuvant
kir
överlevnad ventrikelcancer
varierande med stadium
metastas=dålig prognos
GIST
stromal tumör
malign
klädd i normal slemhinna
biopsi är iblantd blank
operation
