pankreascancer Flashcards
periampullär tumör
pankreascancer: 80%
duodenalcancer
ampulla, papilla vateri
extrahepatiska gallgångar
överlevnad efter kur behandling
sämst prognos för PC som har 25% överlevnad på 5 år
distal gallgång, papillcancer: 40%
duodenum: 60%
typ av cancer: PC
duktal adenocarcinom 85%
neuroendokrina tumörer 5%
fakta om PC
svår cancer att upptäcka
2% av alla cancerformer, 7% av cancerrelaterade död
vid upptäckt ses spridning lokalt eller regionalt 75-85%
50 50 om man väljer kurativ eller icke-kurativ behandling
ökande incidens
globalt sett fler män
överlevnad för hela gruppen med PC
md överlevnad 6-8 månader, 5-årsöverlevnad 6%
vid kurativ kir: 5 års överlevnad 25%
etiologi PC
ålder övervikt RÖKNING 30% alkohol (kronisk pankreatit) hereditet 5%
förstadier till pankreascancer
PanIN
IPMN
MCN
cystiska tumörer
panIN
pankreatisk intraepitelial neoplasi
= förstadie till invasiv duktal cancer, när man op bort cancer kan man se flera härdar av panIN, man uppfattar det som att det finns en kedja av förändringar som sedan blir invasiv
IPMN
intraduktal papillär mucinös neoplasi
- huvudgång
- sidogång
- mixed
MCN
mucinös cystisk neoplasi
cystiska tumörer
serösa cystadenom=ofta benigna
mucinösa cystadenom
papillär cystisk tumör = ofta benign
pseudocystor: efter pankreatit
IPMN: huvudgångs eller sidogångs-IPMN
vad måste man göra med IPMN
upptäcks vanligen av slump
måste tas upp på MDK för diskussion
uppföljning på olika sätt, finns PM för hur dessa ska följas, förstadium till cancer
huvudgång, mixed har högre risk för malignitet
hur tänker man kring cystor
mer orolig vid mucinösa varianter av cystiska tumörer pga högre omvandlingsfrekvens till maligna tumörer
MCN: 10-15%
huvudgång och mixed: IPMN
cysta med mucin, premalign
- hypersekretion mucin
- ta prov på vätska, mäta amylas och CEA
- dilatation av pankreasgång > 5 mm = resektion
- fish mouth sign
högt amylas
pseudocysta
högt CEA
mucin = IPMN
när finns indikation för operation IPMN huvudgång, mixed type
pankreasgång > 5 mm
ytterligare utredning kan behövas: MRCP, EUS, px
sidogångs-IPMN
de flesta följs med radiologi och behandlas konservativt
ska bara följas om kirurgi är aktuellt (patientfaktorer)
MR var 6e månad under 12 månader, om ingen progress årligen
indikation op sidogångs-IPMN
indikation stärks om IPMN > 4 mm, kapsel laddar kontrast, noduli i cysta, snabb storleksprogress
vart upåppstår cancer i pankreas
caput 50%
corpus 20%
cauda 15%
symtom pankreascancer
epigastriella smärtor
B-symtom
NYDEBUTERAD DM
ikterus
steatorre
alarmsymtom
tyst ikterus
palpabel resistens
högt sittande buksmärta, strålar mot rygg, molande
B-symtom och nydebuterad DM
hur ser SVF ut
misstanke
radiologi som filterfunktion
- UL buk akut om ikterus < 24 h
- DT buk
- MR, MRCP
DT-pankreas-thorax
+ operabilitetsbedömning
MDK
- kompletterande utredning med klinfys, MRT; EUS, avlastning med stent
- biopsi inför cyt, ev nationell MDK, tumörmarkör
tumörmarkör
CA 19-9
- stiger vid ikterus, rökning
CEA
- CRC
kromogranin
- diff mot NET
hur ska man tänka kring ERCP
åtgärd av ikterus
sällan akut att avlasta
om kolangit vill man avlasta akut
KORT OM NET
0.5-1/100 000/år
MEN1, VHL etc men ofta sporadiskt
- funktionella tumörer
- insulinom (ofta benign)
- gastrinom (ofta malign) = ULCUS
- glukagonom, vipom, somatostinom
= resektion - icke-funktionella tumörer: 70%
- < 1 cm cm kan observeras med radiologi, biokemi, EUS
- > 1-2 cm: individuell handläggning om kir eller ej
> 2 cm ofta maligna, PP kan användas som markör
tillägg utredning vid NET
gallium-PET
- ämne binder somatostatin-R på NET
- visar om tecken på spridning till lymfkörtlar
kirurgi PC
enda kurativa behandlingen
resektabilitet
teknisk möjligt att greomföra op
- metastaser
- lokalt avancemang, t.ex. ven eller artär engagemang
operatibilite
patientfaktorer
- ECOG
gräns för operation är ECOG 0-1
vitala kärl att ta hänsyn till vid operation
a. mesenterica sup
vena porta hepaticae
resektion tumör i caput pankreatis
whipple = pankreatikoduodenektomi
pylorussparande pankreatikoduodenektomi
whipple
öppen kir std, tumör till höger om portven
dital del ventrikel, duodenum till 15 cm nedom lig. treitz, yttre gallvägar, gallblåsa
+ lymfkörtlar
choledocojejunostomi
pankreaticojejunostomi
gastrojejunostomi
enteroenteroanastomos
pylorussparande pankreaticoduodenektomi
tar inte bort distala ventrikeln (pylorus)
resektion av cauda
cauda + mjälte för att få bort lymfkörtlar
vad måste man göra vid splenektomi
vaccinera patienter pga infektionskänslighet
total pankretektomi
aktuellt vid svår huvudgångs IPMN som sträcker sig i hela pankreas huvudgång
= DM
komplikation kir
50%
- ventrikelretention
- läckage av pankreassaft eller gallgång från anastomos
- infektion
- blödning
palliativ behandling av PC
omlastning av gallgävgar OM ikterus GER SYMTOM = ERCP
cytostatika
smärtlindrande
aniemetika
creon om steatorre
vad behövs efter whipple
creon
vad är typiskt vid tumör i caput
vida gallgångar
dubbel-duct-sign
= vidgade pankreas och gallgångar
varför dålig prognos
inte samma möjlighet till onkologisk behandling
sen upptäckt, dåliga verktyg för att hitta cancer
metastaser snabbt
