proktologi Flashcards
vilka förändringar är lätta att missa
posteriora, distala förändringar
be någon knipa?
nja, svår situation, vissa kniper med bäckenbotten istället snarare än sfinkter
viktigare att kolla tonus utan viljemässig kontraktion
proktoskopi
undersöker samma område som man palperar
rektoskop
hela rektum: 15 cm
- för in redskap
- tar bort introducer
- hitta lumen bakåt mot sacrum
- backa utåt i roterande rörelser
JORUNALFÖR HUR HÖGT DU KOM
hur anger man lokalisation av tumör
viktigt att ange vart tumören är då man vid kommer specialgranska där på remiss
- nedre kantens nivå från anus
vad göra om tumörmisstanke
koloskopi
ff.a. > 40 år
perianal hud
rodnad: abcess, macertion
hudflik
hemorojder
fistelöppning: analfistel, pilonidalsinus
portvaktstagg
fissur
ärr
nyckelhålsdefekt: efter op, tarm håller inte tätt
perineum
kondylom, anal tumör
pilonidalsinus
hår som växer inåt och bildar fistel, klinkan
på akuten
perianal abcess är vanligt
hur ser man en perianal abcess
blek rodnad tidigt
senare skinnflådda hud, rodnad
inkontinens med läckage av sekret som ger macererad hud
födeskor
kontrollera att perineum har normalt avstånd mellan anal och slida
om sfinkter brister försvinner tonus mellan ändtarm och slida varpå mellangården förkortas
vad är hemorojder
analkuddar med med tjock mucosa, de bestå av venösa plexan från venae haemorrhoidalis superior
hänger normalt med kollagen i rektala väggen
funktion som mjuk stoppning, bidrar till kontinens
orsak till hemorrojder
förslappning av kollagenstrukturer som gör att hemorrojder buktar fram genom analöppningen
normal lokalisation av hemorrojder
vänster lateralt
höger post och ant
grad av hemorrojder = symtomtrappa
- belägna i övre analkanlaen, fylls vid krystning eller defekation. Symtom kan vara sparsam blödning, viss anal smärta, blod på toalettpapper ibland
- propagerar i samband med defekation, reponerar spontant men kan ge blödning
- förblir prolarberade efter defekation, reponeras manuellt
- går inte att reponera, fibros på slemhinnan, flikig yttre analhud, trombotisering kan förekomma
- soling
= mukoanal prolaps
viktigt fråga
känner du att någon buktar vid toalettbesök?
när brukar hemorrojder debutera
förstoppning
- övergående
diarre
NÄR MAN KRYSTAR, svullnar då
behandling hemorrojder
pröva alltid med konservativ behandling först
1. motverka hård avföring, lös avföring = medelväg med fibermedel och kost
- symtomlindring mot smärta, svullnad = xyloproct/scheriproct i kortvarig kur max 2 veckor
- supp
- salva - invasiva metoder
varför får man inte använda LA för länge
risk för allergi lokalt
svår att avgöra om hudirritation eller anatomi är problemt, inesnhåller även kortison så om ev fissur kommer den läka dåligt
= kontakt läkare om inte bättre efter 2 v
invasiva metoder för hemorrojder
när: mycket besvär trots konservativ behandling, blödning, soling, prolaps
- gummiband
- injektionsterapi: sklerosering vid bas av venöst plexa. Ges om blödning är enda problemet
- milligan=kir
- sövd i gynläge, skär loss venöst flexa från sfinkter
- tar 4-6 veckor innan läkning
vad är risken vid gummibandsligatur
risk att man sätter den på linea dentala = smärta pga nekros av skivepitel
trombotiserad hemorrojd
incarcererad hemorrojd
- trombos i venöst flexa
- SMÄRTA
- går inte att reponera
- SKA INTE OPERERAS PGA LÄKER DÅLIGT, KONSERVATIV BEHANDLING!!!
behandling trombotiserad/inkarcererad hemorrrojd
inläggning för smärtlindring kir
- laxerande
- kompresser med hyperton lösning, avsvällande effekt
- smärtlindrande
när operation vid trombotiserande hemorrojder
aldrig
MEN
det kan bildas restillstånd med hudflikar som kan vara hygieniskt besvärande
anala hudflikar
skinnpåsar
rest av yttre hemorrojd
inte farliga, remiss till kir av hygieniska skäl
kan då op bort i sövning
analhematom
vanligt
- subkutanvenös blödning
- uppkommer vanligen vid defekation
- frånvaro av hemorrojder
hur behandla analhematom
ont som fan
- incision
- xylokain LA, vänta 10 min
- skär 0.5 cm och kläm ut koagel
ingen uppföljning
anal fissur
smärta vid/efter defekation
ljusröd blödning
- sveda, smärta vid defekation, molande värk
drabbar vävnad nedom linea dentata, 90% ligger rakt bakåt
vid kronisk inflammation bildas ödematösa hudflikar = portvaktstagg, det bildas då uppdrivningar i utkanten av fissuren
varför ont vid analfissur
nedom linea dentata
- huden har god innervering
smärta kan framkalla spasm i muskulaturen i området, ff.a smärtsamt för yngre människor med god sfinktertonus
- en del av smärtan beror på spasm
vad är viktigt att tänka på vid fissurer
smärta ger rädsla att gå på toalett, ger hög tonus och spasm som påverkar smärta
påverkar även blodcirkulation och alltså läkning = viktigt att sfinkter slappnar av
akuta fissurer
trauma från lyx
förstoppad
torkat hårt
= gör ont, blir den kvar länge bildas ett dikesformat sår och på sikt uppdrivning med portvaktstagg
behandling av analfissur
tarmreglerande medel: inolaxol
LA: xylocain
nitroglycerinsalva:
- sänker vilotonus i analkanal. 2 ggr/dag i 4-6 veckor, då frisätts NO vilket ger relaxation av den inre sfinktern. Bra förstahandsmetod för behandling av fissurer, 50% läker inom 8 veckor.
diltiazem. Ger relaxation av sfinkter genom blockad av Ca-kanaler
botox: kan upprepas var 3e månad om salvor inte hjälper
perianal abcess
diskret rodnad, hård vävnad i irriterat område
- kontakta kir för inläggning och us i narkos
- ofta kan man inte palpera pga smärta
hur uppstår perianal abscess
stor andel uppstår via infektion i körtel i linea dentala, dissekering sker genom sfinkter mot hud
förbindelse medför risk för recidiv av abcess
hur behandla perianal abscess
op
incision för att tömma pus
leta efter hål i analkanal:
- fistel med proktoskop
odla från hål
varför ska man odla från abcess
om första gången viktigt att odla från hål
- om e.coli finns absolut en fistelgång
vanliga lokalisationer för abscess
ischioanal (isorektalt fett)
intramusculär, intersphincteric = kan känna att det buktar, gör ont
supralevator: ovanför bäckenbotten
vad är täcken på underliggande fistelgång
efter abscess och incision har man sår som tömmer sig på pus
- ömmande
- blod, pus
fistelgångar har inte samma förmåga till läkning som hud. Huden sluter sig men tarmsekret och bakterier lägger sig i gången och kan bilda infektion, perianal abscess kan då uppstå igen
vid vilka sjukdomar är det vanligt med fistlar
crohns
- perianal abscess och anokutan fistel
- IBD utgör 15% av dessa fall
varför är anokutana fistlar vanligare hos män
pga dubbel så många körtlar analt
fistel
epitelklädd falsk förbindelse mellan två hålrum eller kroppsytor
anala fistlar
går mellan analkanal och perianal hud
- fistlar: sekret, klåda, blödningar, recidiv av abscess
hur hanterar man perianala fistlar
klyvning ger läkning
- V-format sår
- går bara om ytlig fistel
- annars risk för inkontinens
om ej möjligt att klyva
- dränagetråd (Seton)
lambå: avancerat
vad göra om fistel inte läker
50% återfallsrisk generellt
- läker det inte får man börja om på ruta 1
- kan krävas flera operationer
anal prolaps
enbart analkanlanes slemhinna buktar fram
- hemorrojder, mukoanal prolaps, anal prolaps
rektal prolaps
klump ramlar ut, ändtarm
- samtliga väggar prolaberar 8-10 cm, ger cirkulära tarmveck
- flytning
- blödning
- anal inkontinens pga slapp sfinkter
risk vid rektal prolaps
kraftig inklämning kan ge risk för gangrän = akut op
men sällsynt
söker akut för rektal prolaps
repomera
- handske
- glidlsem
- mjuk hand
brukar åka ut vid defekation men helt ofarligt att reponera = remiss kir för ställningstagande för kir
anal, rektal cancer
ovanligt
HPV
sår med svulstiga canter
övriga sjukdomar i analområdet
kondylom: könsvårtor
- perianalt och i analkanal
- vanlig STI
- HPV
- kir excision
HS: ömmande ulcerationer, proktit
- odla för diagnos
- aciklovir
klamydia, gonorre, syfilis
- odla
- anmäl smittskydd
vad måste man alltid göra vid analfissur
åb 2 månader för proktorektoskopi
- uteslut cancer
vad är indikation för kir vid hemorrojder
prolaps
soiling
kraftiga blödningar
TROTS BRA AVFÖRINGSVANOR
KRAV FÖR OP AV HEMORROJDER
OKEJ ANALSFINKTER
