akut buk Flashcards
definition akut buk
akuta tillstånd med övervägande symtom från buken
framkallas ofta av intraabdominella orsaker men bred definition
diff-diagnoser akut buk
gallbesvär
tunntarmsileus
divertikulit
appendicit
njur/uretärsten
perforerat ulkus
pankreatit
vanligaste orsaker till operation
- appendicit
- cholecysit
- tunntarmsileus
- gyn
- divertikulit
- perforation ulkus
hur delar man in smärta
viceral: ANS, sympaticus
= diffus smärta
parietal: somatiska nervsystemet
= följer dermatom, lokalisation
typisk smärta vid app
smärtvandring, börjar med viseral smärta kring naveln
efter retning av peritoneum blir den parietal och kan lokaliseras till höger fossa
refeered pain
smärta förläggs till hudområde en bit från smärtan då sensoriska nerven från hud och inre organ går samman i RM bakhorn
inre smärta förläggs till ett hudområde
smärta: esofagus, magsäck, duodenum
epigastriet, rygg centralt
smärta: pankeratit
vänster arcus
vä axel
gallsten
höger arcus
rygg
kolecystit
höger arcus
höger axel
urinvägar
smärta i flank strålandes mot ljumske/genitalia/lår
hur kan man dela upp smärta utifrån etiologi
inflammatorisk smärta
koliksmärta
ischemisk smärta eller blödning
inflammatorisk smärta
ulcus, duodenalulcus
cholcecystit, cholangit
pankreatit akut/kronisk
crohns, mechels divertikel, enterit
colon: appendicit, divertikulit, UC
koliksmärta
tarmhinder, stensmärta
kolik är ett kliniskt syndrom med periodiska magsmärtor som karaktäriseras av plötsligt stopp och slut. Förknippas vanligen med stopp i tarm, urinväg eller gallblåsegången
orsaker till koliksmärta
tunntarm: ileus pga adherencer, brid, invagination etc
kolon: malignitet, volvulus, divertikulitstenos
förstoppning
urinväg: sten
gallväg: sten
hur kan adherencer i buk uppstå
efter operation eller tidigare inflammation som appendicit eller divertikulit
ger sammanväxningar
tarm kan fastna i ärrvävnad
volvulus
tarmvred pga mobil tarm
kräver vissa anatomiska förutsättningar
uppstår vanligen i caecum eller sigmoideum
ischemisk smärta eller blödning
en form av inflammatorisk smärta
orsaker till ischemisk smärta/blödning
intraabdominell blödning: truma, lever, mjälte, pankreas, tarm, mesenterium
gyn: x ruptur, cyst-ruptur
rAAA
mjältruptur
kärlkatastrof, t.ex. SMA = ischemi hela tunntarmen
när större risk för spontan ruptur av mjälte
splenomegali
kolik-smärta kliniskt
patienten rör sig
finner ingen position som är tillfredsställande
= njursten, gallsten
klinik: inflammatorisk smärta
går böjd för att minska tensionen i peritoneum
varje steg gör ont
ligger still på brits
klinik: blödning ischemi
trauma vanlig orsak
blod retar peritoneum och ger inflammatorisk smärta
vanligt med blödning lever, mjälte
gyn-diffar och testis
testistorsion
ovarietorsion, ruptur cysta
x-grav
salpingit
endometrit efter förlossning, myom som går i nekros, endometrios
cancer:
- ung: cervix
- äldre: endometrie, ovarie, vulva
andra orsaker till akut buk
basal pneumoni med pleuritretning
uvi
hjärtinfarkt
ryggvärk
handläggning
AT: ev. ABCDE
anamnes: ISAMPLE
- socialt
- ärftlighet
- smärtanamnes
associerade symtom
status
bedömning, fortsatt handläggning
utredning
behandling
vad inte glömma om ung fertil kvinna
grav-test
smärtanamnes
NÄR BÖRJADE DET
HUR BÖRJADE DET
- plötsligt smygande
VART SITTER DET, STRÅLAR DET, FLYTTAR DET SIG
HUR ÄR SMÄRTAN
- VAS
- INTERVALL ELLER KONSTANT
- MATINTAG PÅVERKAR?
- ÖKANDE, MINSKANDE
associerade symtom
feber: app, perforerat ulkus etc
kräkning, blod: många med akut buk kräks antingen pga stopp i tarm (ileus) eller smärta (sekundär paralys vid inflammation)
- blodig kräkning
avföring: normal, svart, vit, röd
- konsistens
- gasavgång
miktionsbesvär
gynekologiska symtom
melena
svart bajs = övre GI
hematochezi
färskt blod = nedre GI
status
AT, hjärta, lunga
buk, PR
MoS, lymfkörtlar, genitalia, kärl, neurologi
vårdnivå
titta på patienten!!! Få känsla för vårdnivå
vem ska bedöma gravida
förlossningsläkare
mer tips om gravida
- ge INTE NSAID i 3e trimester
- grav test
- var försiktig med rtg
preeklampsi = havandeskapsförgiftning = HT, äggvita i urin, svullnad. Vanligt efter v. 20
HELLP: svår preeklampsi
- hemolys, eleveted liver, low platelets
ökad förekomst av gallstensbesvär, reflux, förstoppning, ryggproblem under grav
appendix annan lokalisation
utredning
LAB
u-sticka, F-Hb
remiss gyn
rtg med riktad frågeställning
vad ingår i leverstatus
bilirubin
ASAT ALAT ALP
amylas
när ultraljud
gallvägar, cholecystit
gastroskopi
ulkus
smärtlindring
paracetamol
njursten, gallsten = NSAID
morfin 2.5-5 mg
KI NSAID
njursvikt eller hjärtsvikt
lämpliga vårdnivåer
hem utan åtgärd: gastroenterit
hem och fortsatt utredning/kontroll: ulcus, cancer
inläggning för obs/utredning: app, ileus
inläggning för op: app akut, cholecystit subakut
omedelbar op: rAAA, generell peritonit, tarmischemi
