ileus Flashcards
typ av ileus
mekaniskt: mekaniskt hinder för passage = PRIMÄRT
paralytisk: bristfällig neuromuskulär aktivering ger att tarminnehåll inte drivs framåt = SEKUNDÄRT
strangulation
akut ischemi av tarm
livshotande komplikation till ileus
the big five
vanligt vid obesitaskirurgi (slitsherniering)
subileus
buksmärta och kräkning som förklaras av nedsatt tarmpassage
pga t.ex. adherencer
utan ileusbild på rtg/operation, egentligen klinisk diagnos
orsaker till mekanisk ileus
adherensileus
herniering
volvulus
invagination
obturation
adherenceileus
vanligast > 50% av tunntarmsileus
beror på ärrbildning mellan tarmslyngor i buken
ärrbildning post-operativt, inflammation i tarm
brid vs adherence
adherece: breda sammanväxningar
brid: strängformad sammanväxning mellan två punkter
herniering
tunntarm kan dels eller helvis klämmas i bråckportar, antingen i bukväggsbråck eller inre bråck (slitsherniering)
efter bukoperation, vanligen BPB, även om slitsar slutits
ökad risk för slitsherniering
viktnedgång
graviditet
tunntarmsvolvulus
tarmvred, tarm vrider sig runt sin egen axel = mekaniskt hinderoch ischemi
kan vara primärt eller sekundär timmar tumör, inre bråck, operation
vilka drabbar tunntarmsvolvulus vanligen
barn
invagination
tarmavsnitt skjuts in i distala tarmpartier, ofta terminala ileum som invagineras i kolon
drabbar ff.a. barn < 4 år (vanligast orsak till ileus hos barn < 2 år), mechels divertikel, tumör
kan få störd cirkulation i indragen tarm. Risk för ileus, blödning, gangrän
vad ska man tänka om invagination hos vuxen
tumör
intraluminal obstruktion = obturation
crohns med strikturer, ff.a i anastomoser
gallstensileus
gallstensileus
cholecynstit med gallsten kan ge fistulering mellan gallblåsa och tarm
gallsten ger obstruktion
tjocktarmsileus
intraluminal obstruktion:
- malignitet
- stenos efter divertikulit
- fekalom
kolonvolvulus:
- sigmodeum, ceacum
- vanligt hos äldre
bråck
pseudoobstruktion akut
- rubbning i ANS internering av kolon, ger förlorad tonus och dilatation, t.ex. efter operation, opioider, systemsjukdom
när är perforationsrisken hög vid tjocktarmsileus
ceakum kommer alltid dilateras först
perforationsrisk stor om dm > 11-12 cm
hur stor andel av alla ileus ger strangulation
20-40% av alla mekaniska ileus
klinisk bild vid strangulation
ihållande smärta
pain out of proportion
intervallsmärta har övergått till konstant smärta
tyst buk
tilltagande muskelförsvar
feber
stigande LPK och laktat (sent)
åtgärd vid strangulation
akut op
paralytisk ileus
sekundär, symtom på något annat = retning i buken
vanligt post-op som försvinner inom 3-5 dagar (om längre = ileus), peritonit, ischemi, opioider, generell inflammation i magen
symtom vid paralytiskt ileus
uppspändhet
illamående
kräkning
smärta orsakas inte av paralys utan av etiologin till paralysen
åtgärd paralytiskt ileus
radiologi: dilaterad tarm med gas-vätska
buk: tyst
ge vätska och behandla grundläggande orsak
patofysiologi ileus
proximalt om hinder ansamlas gas, vätska
ökad tryck leder till ökad sekretion/minskad absorption, stora mängder ansamlas och patienten blir dehydrerad
ökat intraluminalt tryck pga gas-vätska
med tiden sämre blodflöde till tarm, risk för strangulation, lymfödem i tarmvägg
innan perforation ökad permeabilitet med translokation av bakterier: risk för sepsis och peritonit
risk vid ileus
hypovolemi
chock
symtom ileus
buksmärta
- distention av tarm och ischemi tarmvägg
- intervallartad smärta pga peristaltik jobbar mot hinde
- övergång mot konstanta smärta = strangulation
- kraftiga smärtor = ischemi
kräkning, illamående
avföringsrubbning
+ dehydrering, syra-bas-balans, cirkulatoriskt påverkad
hur skiljer sig insjuknande mellan tunn-tjocktarm
tunntarm: mer akut –> minuter-timmar
- ingen gasavgång, efter 6-12 h upphävs avföring helt, om inkomplett hinder kan man få diarre
tjocktarm: dagar-veckor
- kräkningar kommer sent
- fekal lukt på kräk, mörkare
diff-diagnoser
ulkus, perforation
pankreatit
stensmärta: njur/gallsten
rAAA
tarmischemi
hjärtinfarkt, AD, LE, x-grav
handläggning ileus
A-E
smärtlindrande
- anamnes: smärtanamnes, GI-anamens, alarmsymtom om cancer, tidigare sjukdom, operation i buk, nuvarande sjukdomar, ileus
- status + VP
- buk, PR
- hjärta, lunga
fynd i bukstatus
uppspänd buk: mer tydligt om distala hinder
tympanisk buk: gas
paralytisk ileus: tyst
metalliskt klingande ljud: vätskefyllda tarmar med gas-vätske nivåer
hjärtljud som fortleds ned i tarm: vätska i tarmar
resistens: utspänd tarm, tumör
jämn buksmärta
tom ampull om ileus stått i 6-12 h
varför metalliska tarmljud
2 medier gas-vätska ger resonans vid tarmrörelser
PATOGNOMONA
vad talar peritonit för
perforation eller ischemi av tarm
vad får man inte glömma vid ileusmisstanke
palpera bråckportar
dock kan femoralbråck klämmas utan palpabel resistens
lab
blodstatus
el
glukos
urinsticka
obs: LPK stiger tidigt vid stranuglation, CRP och laktat släpar
v-sond vid ileus
diagnostisk vägledning
avlastar, minskar symtom och risk för aspiration
radiologi
BÖS: gas-vätskenivåer? vida tarmpartier? gas i kolon? fri gas?
lågdos CT-buk utan kontrast: mer information om nivå samt diff-dignoser
vad ska man fråga efter vid tunntarmsileus
gas-vätske-nivåer?
vida tarmpartier?
gas I kolon, rektum?
nivå för hinder?
vad talar gas i rektum för
inkomplett hinder
radiologisk fynd som kan tala för komplett hinder i behov av kirurgi
closed loop
fri vätska i bukhåla
mesenteriell ödem
vad ska man fråga efter vid kolonileus
storlek ceakum = perforationsrisk
volvulus?
tumör?
abscess? inflammation?
tecken radiologiskt efter GBP-op
whirlpool sign = vridna mesenteriella kärl
dilaterad ventrikel, duodenum
transitions-point
OBS ATT ILEUS KAN FÖRELUGGA UTAN RTG-FYND = TIDIG EXPLORATION
när CT buk iv/po kontrast
akut us vid misstanke om ischemi tarmvägg (strangulation), inför operation av kolontumör
passage-rtg
upprepad slät-rtg med vattenlöslig kontrast
hög osmolalitet drar in vätska i tarmlumen så att peristaltik stimuleras
kan ge svar på komplett/inkomplett obstruktion, nivå av hinder
när avstå rtg
påverkat AT
hemodynamiskt instabil
klinisk misstanke hög
= akut operation
tecken radiologiskt efter GBP-op
whirlpool sign = vridna mesenteriella kärl
dilaterad ventrikel, duodenum
transitions-point
OBS ATT ILEUS KAN FÖRELUGGA UTAN RTG-FYND = TIDIG EXPLORATION
när CT buk iv/po kontrast
akut us vid misstanke om ischemi tarmvägg (strangulation), inför operation av kolontumör
passage-rtg
upprepad slät-rtg med vattenlöslig kontrast
hög osmolalitet drar in vätska i tarmlumen så att peristaltik stimuleras
kan ge svar på komplett/inkomplett obstruktion, nivå av hinder
när avstå rtg
påverkat AT
hemodynamiskt instabil
klinisk misstanke hög
= akut operation
