diarré Flashcards
diarré
lös avföring >= 3 ggr/dygn
anamnes
utseende: bristol stool scale
- variationer, färg, blod, slem
- volym frekvens
- när på dygnet
- imperativa trängningar
- buksmärta, B-symtom
- duration
- hur debuterande
- relation till födointag
- epidemiologi: familjen, utlandsresa
- annan sjukdom: tyreoidea, tarm, DM
- buk, op eller strålning
- hereditet
normal fysiologi
normalt utsöndras 8-10 liter vätska i GI total
- saliv, alla, magsaft, bukspott, tunntarm
dricker 2 liter
absorption i distala tunntarmen 8-10 liter, colon 1-2 liter. Kolon har stor reservkapacitet (5-7 liter)
avföring < 200 ml/dygn
patofysiologi till diarré
- ökad sekretion
- sekretorisk diarre
- exsudativ diarre: skada på barriär, mer passiv förlust (IBD) - minskad absorption
- osmotisk diarre/malabsorption (laxantia, pankreasinsuff)
- mobilitetsrubbning (hypertyreos med snabb passage)
orsaker till diarré
tarminfektion
födoämnen: laktos, gluten, kaffe, sorbitol
LM: AB, SSRI, PPI, laxantia
bukoperation, strålning: tarmresektion, kolecystektomi, vagotomi
sjukdom i GI: cancer, IBD, tumör, DM neuropati, gallsaltsmalabs
hormoner: hypertyreos, Addison, neuroendokrina tumörer
osmotisk/malabsorption - diarre
laktosintolerans celiaki pankreasinsuff laxantia tarm-resektion
motorik
kaffe, alkohol
hypertyreos
IBS
sekretorisk diarre
tarminfektion
gallsaltsmalabs
hormonproducerande tumörer
exudativ diarre
tarminfektion
IBD
allergi
strålning
utredning av diarre
anamnes
status
rektoskopi: inflammation, tumlr
prover, us
prover man bör ta på alla
- blodprover
- blodstatus, el, albumin, ASAT ALAT GLP
- CRP, glukops
- TSH, t4
- anti transglutaminas, ferritin, folat, b12 - f-diagnostik
- 16 vanliga tarmpatogener CRP (bakterier, virus, parasiter=
- toxin cl difficile
- cystor och maskägg - F-Hb
- F-kalprotektin
F-kalprotektin
diff inflammation eller funktionell genes MEN
STIGER INTE VID CELIAKI ELLER MIKROSKOPISK KOLIT
F-elastas-1
markör för exokrin pankreasfunktion
mått på pankreasinsuff
vad göra vid misstanke på födoämnets eller LM orsak
uteslut alkohol och kaffe 2 veckor
uteslut synlig mjölk
- överväg glukosbelastningstest och gentest
uteslut godis
- sorbitol ger osmotisk diarre
LM
om besvär kvarstår och F-diagnostiken är negativ
endoskopi
gastroskopi px
anemi
TG-AK +
tecken på malabsorpton
- viktnedgång, brist på järn, folsyra, b12
CELIAKIMISSTANKE
När kan man släppa tanken på celiaki
ingen anemi
ingen malabsorption
neg TG-AK
koloskopi px
om gastroskopi inte är indicerat eller inte ger förklaring
- ff.a. vid diarre: inflammation, tumör?
varför är biopsi vid koloskopi viktigt
mikroskopisk kolit
om koloskopi är makroskopiskt ua
loperamid: fastare avföring
gallsaltsbindare: questran
seHCAT: gallsaltsmallabsorption?
seHCAT
isoptop
syntetisk gallsyra som cirkulerar med det enterohepatiska kretsloppet som endogen gallsyra
efter 7 dagar görs mätning med gamma kamera, fraktion av kvarstående isotop mäts
< 10% kvar = patologiskt
15% kvar normalt
OBS BEHANDLA MED QUESTRAN EXJUVANTIBUS ÄR BILLIGARE
tunntarms chrons
MR tunntarm eller kapselendoskopi
- F kalprotektin eller CRP stegrade i flera prover
- loperamid och questran hjälper inte
- feber, viktnedgång, anemi
vilka har god effekt av looperamid
IBS
pankreasinsuff
F-elastas-1
DT buk
prova creon
bakteriell överväxt
(xylos andningstest)
ofta ger man AB kur exjuvantibus (metronidazole)
orsaker till bakteriell överväxt
DM
tunntarmsstenos
PPI behandling
aklorhydri
neuroendokrin tumör
kromogranin A
P-gastrin, serotonin
VIP
U-5-HIAA
LM vid diarre
loperamid: fastare avföring
bulkmedel: bra konsistens
egazil: antikolivergika, SMC relaxation
saroton: TCA (amitryptilin) = påverkad brain-gut, minskar signaler
loperamid
Imodium
- behandling av akut eller kronisk diarre
- my-r antagonist: hämmar frisättning av Ach och PG, minskar peristaltik och passagetid genom tarm förlängs så att återupptag av vatten och elektrolyter ökar
- ökar analsfinktertonus
när dominans av diarre
gallsaltsmalabsorption
crohns (ileocekal)
UC = med blod
hur behandla mikroskopisk kolit
budesonid en kur, många blir bra på det
