diarré

Question 1

diarré

Answer 1

lös avföring >= 3 ggr/dygn

Question 2

anamnes

Answer 2

utseende: bristol stool scale
- variationer, färg, blod, slem
- volym frekvens
- när på dygnet
- imperativa trängningar
- buksmärta, B-symtom
- duration
- hur debuterande
- relation till födointag
- epidemiologi: familjen, utlandsresa
- annan sjukdom: tyreoidea, tarm, DM
- buk, op eller strålning
- hereditet

Question 3

normal fysiologi

Answer 3

normalt utsöndras 8-10 liter vätska i GI total
- saliv, alla, magsaft, bukspott, tunntarm

dricker 2 liter

absorption i distala tunntarmen 8-10 liter, colon 1-2 liter. Kolon har stor reservkapacitet (5-7 liter)

avföring < 200 ml/dygn

Question 4

patofysiologi till diarré

Answer 4

1. ökad sekretion
   - sekretorisk diarre
   - exsudativ diarre: skada på barriär, mer passiv förlust (IBD)
2. minskad absorption
   - osmotisk diarre/malabsorption (laxantia, pankreasinsuff)
   - mobilitetsrubbning (hypertyreos med snabb passage)

Question 5

orsaker till diarré

Answer 5

tarminfektion

födoämnen: laktos, gluten, kaffe, sorbitol

LM: AB, SSRI, PPI, laxantia

bukoperation, strålning: tarmresektion, kolecystektomi, vagotomi

sjukdom i GI: cancer, IBD, tumör, DM neuropati, gallsaltsmalabs

hormoner: hypertyreos, Addison, neuroendokrina tumörer

Question 6

osmotisk/malabsorption - diarre

Answer 6

laktosintolerans
celiaki
pankreasinsuff
laxantia
tarm-resektion

Question 7

motorik

Answer 7

kaffe, alkohol
hypertyreos
IBS

Question 8

sekretorisk diarre

Answer 8

tarminfektion
gallsaltsmalabs
hormonproducerande tumörer

Question 9

exudativ diarre

Answer 9

tarminfektion
IBD
allergi
strålning

Question 10

utredning av diarre

Answer 10

anamnes

status

rektoskopi: inflammation, tumlr

prover, us

Question 11

prover man bör ta på alla

Answer 11

1. blodprover
   - blodstatus, el, albumin, ASAT ALAT GLP
   - CRP, glukops
   - TSH, t4
   - anti transglutaminas, ferritin, folat, b12
2. f-diagnostik
   - 16 vanliga tarmpatogener CRP (bakterier, virus, parasiter=
   - toxin cl difficile
   - cystor och maskägg
3. F-Hb
4. F-kalprotektin

Question 12

F-kalprotektin

Answer 12

diff inflammation eller funktionell genes MEN

STIGER INTE VID CELIAKI ELLER MIKROSKOPISK KOLIT

Question 13

F-elastas-1

Answer 13

markör för exokrin pankreasfunktion

mått på pankreasinsuff

Question 14

vad göra vid misstanke på födoämnets eller LM orsak

Answer 14

uteslut alkohol och kaffe 2 veckor

uteslut synlig mjölk
- överväg glukosbelastningstest och gentest

uteslut godis
- sorbitol ger osmotisk diarre

LM

Question 15

om besvär kvarstår och F-diagnostiken är negativ

Answer 15

endoskopi

Question 16

gastroskopi px

Answer 16

anemi

TG-AK +

tecken på malabsorpton
- viktnedgång, brist på järn, folsyra, b12

CELIAKIMISSTANKE

Question 17

När kan man släppa tanken på celiaki

Answer 17

ingen anemi

ingen malabsorption

neg TG-AK

Question 18

koloskopi px

Answer 18

om gastroskopi inte är indicerat eller inte ger förklaring

• ff.a. vid diarre: inflammation, tumör?

Question 19

varför är biopsi vid koloskopi viktigt

Answer 19

mikroskopisk kolit

Question 20

om koloskopi är makroskopiskt ua

Answer 20

loperamid: fastare avföring
gallsaltsbindare: questran

seHCAT: gallsaltsmallabsorption?

Question 21

seHCAT

Answer 21

isoptop

syntetisk gallsyra som cirkulerar med det enterohepatiska kretsloppet som endogen gallsyra

efter 7 dagar görs mätning med gamma kamera, fraktion av kvarstående isotop mäts

< 10% kvar = patologiskt
15% kvar normalt

OBS BEHANDLA MED QUESTRAN EXJUVANTIBUS ÄR BILLIGARE

Question 22

tunntarms chrons

Answer 22

MR tunntarm eller kapselendoskopi

• F kalprotektin eller CRP stegrade i flera prover
• loperamid och questran hjälper inte
• feber, viktnedgång, anemi

Question 23

vilka har god effekt av looperamid

Answer 23

IBS

Question 24

pankreasinsuff

Answer 24

F-elastas-1

DT buk

prova creon

Question 25

bakteriell överväxt

Answer 25

(xylos andningstest)

ofta ger man AB kur exjuvantibus (metronidazole)

Question 26

orsaker till bakteriell överväxt

Answer 26

DM

tunntarmsstenos

PPI behandling

aklorhydri

Question 27

neuroendokrin tumör

Answer 27

kromogranin A

P-gastrin, serotonin

VIP

U-5-HIAA

Question 28

LM vid diarre

Answer 28

loperamid: fastare avföring
bulkmedel: bra konsistens
egazil: antikolivergika, SMC relaxation
saroton: TCA (amitryptilin) = påverkad brain-gut, minskar signaler

Question 29

loperamid

Answer 29

Imodium

• behandling av akut eller kronisk diarre
• my-r antagonist: hämmar frisättning av Ach och PG, minskar peristaltik och passagetid genom tarm förlängs så att återupptag av vatten och elektrolyter ökar
• ökar analsfinktertonus

Question 30

när dominans av diarre

Answer 30

gallsaltsmalabsorption

crohns (ileocekal)

UC = med blod

Question 31

hur behandla mikroskopisk kolit

Answer 31

budesonid en kur, många blir bra på det