gallstenssjukdom Flashcards
bakgrund gallsten
fasta massor som fälls ut i gallblåsa/gallväg
typer av stenar
pigmentsten: bilirubin
kolesterolsten: vanligast
kalcium
fosfat
SAMMANSATTA STENAR VANLIGAST, t.ex. kolesterol + Ca
sludge
korn som hålls samman av fibrin och nekrotiska celler
epidemiologi
vanligare hos kvinnor
stigande ålder
beror på kost: rikligt med fett gynnar uppkomst av gallsten
patogenes
gallsalter, lecitin bildar miceller som löser kolesterol i gallan
person med gallsten har en sammansättning av galla som minskar löslighet för kolesterol = utfällning
litogen galla = galla övermättad av kolesterol
vilka ligger i riskzon för gallsten
de som äter mycket fett
gravida utsöndrar mer kolesterol till gallan samt har nedsatt tömning av gallblåsan
låg utsöndring av gallsalter och lecitin
inflammatoriska förändringar i gallblåsan, hinder för gallflöde. Blir stenarna liggandes i blåsan kommer de växa till
risk med gallsten
trycknekros, perforation som kan ge gallstensileus, fistlar
kolecysit
kolangit: bakterier som normalt passerar med gallan fastnar på sten
ikterus om stas gallväg
symtom
koliksmärta, intervall
- sten i gallblåsan eller DC hindrar tömning och kontraktioner av gallblåsan ger krampartad intervallartad smärta.
- Ductus hepaticus och choledochus har inte samma muskelkapacitet och kan inte dra ihop sig = smärta ges när galla stasas och spänner ut gallvägar = mer dov, djup smärta över rygg lever skulderblad
- sten i papilla ges krampartad smärta i epigastriet
akuta stenanfall
koliksmärta
hypotension, takykardi
blek
ömhet över gallblåsan
tecken på gallstas
konjugerat bilirubin och gallsalter går över till blodet när galltrycket > 25 mmhm
= ikterus
= mörk urin
= ljusfeces
klåda pga gallsalter
vad kan utlösa gallsmärta
stimuli som ger ökad muskulär aktivitet i gallväg eller ökat gallflöde
- psykisk stress
- mediciner: opioide
- mat: ägg, pizza, äpple
vad är typiskt för gallsten
smärta utlöses av födointag
diagnostik
VP: ingen feber = skiljer gallstensanfall från cholecystit
status: ömhet vid djup palpation över gallblåsan
UL!!!
hur tänka kring utredning
om smärtan lindras på smärtlindring på akuten kan utredning ske vid senare tillfälle
vid anfall ska den kliniska dignosen verifieras med UL
tips
utgå inte blint från att påvisade gallstenar på UL orsakar besvären, gallsten är vanligt fynd
diff
ulcus duodeni
njursten
KKS
vad är porslinsgallblåsa fynd på
förkalkning som indikation på gallblåsecancer
assymtoamtisk gallsten
avstå kir
vilka är mer mer liberala med kirurgi gör
DM patienter pga cholecystit blir allvarligare
sten i choledochus, hepaticus
< 4-5 cm brukar gå över spontant
kontroll med MRCP och åtgärd om kvarstående
= cholecystektomi + ERCP sfinkterotomi
stenar ska tas bort innan de ger stas och ikterus
typiskt patient
våra smärtor under höger arcus strålande mot rygg och skulderblad, svårt att sitta still, besvärsfrihet efter smärtstillande medel, normalt bukstatus, ingen feber, normalt leverstatus
om ALP och bilirubin låga?
kan man i princip utesluta sten i choledochus
varför ska man undvika morfin
ger kramper i sfinkter oddi
akuta stenanfall handläggning
diklofenak
(nitroglycerin)
UL för diagnos
smärtlindrande patient får gå hem
om smärta är orimlig och inte linras = akut cholecystektomi
vad gör diklofenak
motverkar ökat tryck i gallblåsan, sekretion, aktivering av smärtreceptorer, motorik
tendens till stenbildning
om upprepade gallstensbesvär kan cholecystektomi utföras
- besvärsfria
- vissa får oförändrade eller värre symtom
- viss intolerans för föda som ägg, äpple, fet mat
medicinsk behandling
UDC ökar gallsalter i gallan
minska gallsten av kolesterol = varierande resultat