gallstenssjukdom

Question 1

bakgrund gallsten

Answer 1

fasta massor som fälls ut i gallblåsa/gallväg

Question 2

typer av stenar

Answer 2

pigmentsten: bilirubin
kolesterolsten: vanligast
kalcium
fosfat

SAMMANSATTA STENAR VANLIGAST, t.ex. kolesterol + Ca

Question 3

sludge

Answer 3

korn som hålls samman av fibrin och nekrotiska celler

Question 4

epidemiologi

Answer 4

vanligare hos kvinnor

stigande ålder

beror på kost: rikligt med fett gynnar uppkomst av gallsten

Question 5

patogenes

Answer 5

gallsalter, lecitin bildar miceller som löser kolesterol i gallan

person med gallsten har en sammansättning av galla som minskar löslighet för kolesterol = utfällning

litogen galla = galla övermättad av kolesterol

Question 6

vilka ligger i riskzon för gallsten

Answer 6

de som äter mycket fett

gravida utsöndrar mer kolesterol till gallan samt har nedsatt tömning av gallblåsan

låg utsöndring av gallsalter och lecitin

inflammatoriska förändringar i gallblåsan, hinder för gallflöde. Blir stenarna liggandes i blåsan kommer de växa till

Question 7

risk med gallsten

Answer 7

trycknekros, perforation som kan ge gallstensileus, fistlar

kolecysit

kolangit: bakterier som normalt passerar med gallan fastnar på sten

ikterus om stas gallväg

Question 8

symtom

Answer 8

koliksmärta, intervall

1. sten i gallblåsan eller DC hindrar tömning och kontraktioner av gallblåsan ger krampartad intervallartad smärta.
2. Ductus hepaticus och choledochus har inte samma muskelkapacitet och kan inte dra ihop sig = smärta ges när galla stasas och spänner ut gallvägar = mer dov, djup smärta över rygg lever skulderblad
3. sten i papilla ges krampartad smärta i epigastriet

Question 9

akuta stenanfall

Answer 9

koliksmärta

hypotension, takykardi

blek

ömhet över gallblåsan

Question 10

tecken på gallstas

Answer 10

konjugerat bilirubin och gallsalter går över till blodet när galltrycket > 25 mmhm
= ikterus
= mörk urin
= ljusfeces

klåda pga gallsalter

Question 11

vad kan utlösa gallsmärta

Answer 11

stimuli som ger ökad muskulär aktivitet i gallväg eller ökat gallflöde

1. psykisk stress
2. mediciner: opioide
3. mat: ägg, pizza, äpple

Question 12

vad är typiskt för gallsten

Answer 12

smärta utlöses av födointag

Question 13

diagnostik

Answer 13

VP: ingen feber = skiljer gallstensanfall från cholecystit

status: ömhet vid djup palpation över gallblåsan

UL!!!

Question 14

hur tänka kring utredning

Answer 14

om smärtan lindras på smärtlindring på akuten kan utredning ske vid senare tillfälle

vid anfall ska den kliniska dignosen verifieras med UL

Question 15

tips

Answer 15

utgå inte blint från att påvisade gallstenar på UL orsakar besvären, gallsten är vanligt fynd

Question 16

diff

Answer 16

ulcus duodeni
njursten
KKS

Question 17

vad är porslinsgallblåsa fynd på

Answer 17

förkalkning som indikation på gallblåsecancer

Question 18

assymtoamtisk gallsten

Answer 18

avstå kir

Question 19

vilka är mer mer liberala med kirurgi gör

Answer 19

DM patienter pga cholecystit blir allvarligare

Question 20

sten i choledochus, hepaticus

Answer 20

< 4-5 cm brukar gå över spontant

kontroll med MRCP och åtgärd om kvarstående
= cholecystektomi + ERCP sfinkterotomi

stenar ska tas bort innan de ger stas och ikterus

Question 21

typiskt patient

Answer 21

våra smärtor under höger arcus strålande mot rygg och skulderblad, svårt att sitta still, besvärsfrihet efter smärtstillande medel, normalt bukstatus, ingen feber, normalt leverstatus

Question 22

om ALP och bilirubin låga?

Answer 22

kan man i princip utesluta sten i choledochus

Question 23

varför ska man undvika morfin

Answer 23

ger kramper i sfinkter oddi

Question 24

akuta stenanfall handläggning

Answer 24

diklofenak
(nitroglycerin)

UL för diagnos

smärtlindrande patient får gå hem

om smärta är orimlig och inte linras = akut cholecystektomi

Question 25

vad gör diklofenak

Answer 25

motverkar ökat tryck i gallblåsan, sekretion, aktivering av smärtreceptorer, motorik

Question 26

tendens till stenbildning

Answer 26

om upprepade gallstensbesvär kan cholecystektomi utföras

• besvärsfria
• vissa får oförändrade eller värre symtom
• viss intolerans för föda som ägg, äpple, fet mat

Question 27

medicinsk behandling

Answer 27

UDC ökar gallsalter i gallan

minska gallsten av kolesterol = varierande resultat