ulkus Flashcards
vilka celler finns i vilken del av slemhinna
cardia
fundus, corpus: parietealceller, chiefceller
antrum: g-celler
PG
stimulerar mucus och bikarbonat-produktion
vasodilatation av kärl
hämmar HCl produktion
cellproliferation
komplikationer till magsår
perforation
blödning
striktur
cancer
sår vs erosion
sår > 5 mm genom muscularis mucosae
erosion < 5 mm
riskfaktorer för magsår
rökning, kaffe, alkohol = stimulerar magsaftproduktion
NSAID, ASA
HP
cytostatika
stress vid akut sjukdom
HP
> 95% av alla duodenalsår
70% av ventrikelsår
skyddande faktorer slemhinnan
PGE2 HCO3 mucus blodflöde regeneration epitel
skada via NSAID
absorption via slemhinnan
hämmar COX, minskar PGE2
skada på mikrocirkualtion, sämre barriär
adhesionsmolekyler för granulocyter ökar
HP
G- spiralformad bakterie
- etnicitet
- smittar före 4 års ålder
- låg SES
skademekanism HP
adderar till epite
bildar ureas –> ammoniak
neutraliserar pH
kolonisering, mukosal skada via proteas och immunförsvar
barriär bryts ned
pepsin och saltsyra orsaka skada
pangastrit
dominans ventrikelulkus
- corpusdominerande atrofisk gastrit
- somatostatin minskar, gastrin ökar
- stimulerar syrasekretion
- inflammation som ger atrofi med tiden
hyposekreton - atrofisk gastrit - intestinal metaplasi, dysplasi, cancer
antal gastrit
dominans dudenal-ulkus
- infektion i antrum
- minskar somatostatin, ökar gastrin
- hypersekretion som ger gastrit
- duodenal och ventrikel metaplasi
- spridning av indektion till duodenum
FD
känslig, irritabel magsäck
- distention
- motorikstörning
- brain-gut
- psykosocialt
gastroskopi utan samtidig behandling av PPI uteslutet ulkussjukdom
organisk dyspepsi
ulcus
= kronisk infektionssjukdom
vart har man vanligast ulkus
duodenum
vad är vanligaste orskaken till ventirkelcancer
HP > 90%
ökad risk för blödning av ulcuer
hög ålder
NSAID, ASA
tidigare ulcus
symtom dyspepsi
konstant eller periodisk smärta i epigastriet, ofta relation till måltid
- dålig aptit, illamående, tidig mättnadskänsla, uppspändhet
- reflux med halsbränna
symtom FD
variabel smärta dag dag
PPI ingen effekt
varierande symptombild
psykosociala problem
hur delar man in FD
epigastric pain syndrom
- värk, smärta i epigastriet
- svidande brännande i epigastriet
post-prandiell distress syndrome
- fyllnadskänsla efter måltid
- tidig mättnadskänsla
symtom ulcus
epigastralgi
smärta lindras av mat, dryck
nattliga besvär
illamående, kräkning
PPI god effekt
periodvisa bevär
vad är alarmerande symtom vid dyspepsi
viktnedgång
hematemes, melena
anemi, F-Hb +
dysfagi
kräkning
resistens i buk
status vid dyspepsi
ömhet epigastriet
diff till dyspepsi
FD ulcus GERD IBS malignitet gallsten kronisk pankreatit
vad måste man tänka på innan gastroskopi
sätt ut PPI
prover att ta vid utredning
Hb
F-Hb: anemi, malignitet
lever
transglutaminas
vilka ska genomgå gastroskopi
alla > 50 år med nydebutrande symtom
alla alarmerande symtom
långdragna svårbehandlade försök med utsättning av ASA/NSAID eller eradikering HP
vilka ska inte skopas
< 50 år utan alarmerande symtom där HP är utesluten
vanligare lokalisationen ulcus
curator minor
bulbus duodeni
om lokalisation på annan plats i ventrikel = tänk cancer
hur fungerar HP-test
UBT-andningstest
ELLER
fecesantigen
UBT-andningstest
bakterien bildar ureas
isotopmärkt urea svält och spjälkas till CO2 och ammoniak
CO2 fångas upp i utandningsluften, en hög andel isotypmärkt CO2 talar för bakteriell infektion
behandling FD
samtal, information
påverka livsstil, psykosocialt
pröva 2 veckor: antacida, PPI etc kan
om effekt kan kuren ges i 2-4 veckor eller vb
ulkus-behandling
rökstopp
ifrågasätt indikation NSAID, om stark indikation = PPI ulkusprofylax
- ventrikelulkus: PPI 4-8 veckor, HP eradikering om +, kontroll gastroskopi,
- duodenalulkus: HP eradikering, PPI behövs egentligen inte om eradikering ges, kontroll av utläkt infektion F-HP, kontrollgastroskopi behövs i regel inte om symtomfri
vad tänka om ulkus inte läker
cancer
- exiciation av sår för PAD
indikation för kir
stenos, blödning, akut perforation
relativ indikation: massiva blödningar x flera, kvarstående ulkus trots behandling, ventrikelsår som inte läker där cancer inte kan uteslutas, upprepade ulkusrecidiv
olika magoperation vid magsår/cancer
Ventrikelresektion Billroth 1 och II
uppföljning ulkus
dudenum: klinisk kontroll, F-HB eller UBT för eradikering efter > 4 veckor
ventikrel: kontrollskopi 6-8 veckor, följ till läkning
varför inte PPI för gastroskopi
risk för falskt negativ gastroskopi
vilka us metode finns för HP
- CLO (snabburea-test)
- biopsi från slemhinnan
- eradikeringskontroll - odling efter 2 misslyckade eradikeringsförsök
- F-antigen
- UBT-utandningstest
- serologi
- bra om pågående PPI behandling där man inte kan använda F-Hb
varför eradikering av HP
minskar risk för recidiv ulkus, minskar symtom
behandling HP
PPI: 1 x 2
- omeprazol 20 mg
behövs egentligen bara vid ventrikelulkus fram till kontrollgastroskopi, om man eradikerar HP vid duodenalulkus krävs inte PPI
eradikeringsbehandling
- 7 dagar
- PPI
- klaritromycin + amoxicillin
om eradikering misslyckas
gastroskopi med biopsi för HP-odling och resistensbestämning
