nutrition vid tarmsjukdom Flashcards
sätt att inta näring
per os
EN: v-sond, sondmat
PE iv
behov av energi utifrån sjukdomsfas
vila: 20 kcal/kg/dygn (BMR)
sängbunden: 25
uppegående: 30
uppbyggnadsfas: 35-40
hur påverkas behov av kcal av andra faktorer
BMI < 18 = + 10%
> 70 år = - 10%
18-30 år = + 10%
feber: +10% per grad
vätskebehov
30 ml/kg/dygn = basalt vätskebehov
- vätskeförlust, feber, diarre, kräkning, stomiflöden = ökat behov
när vätskerestriktion
hjärtsvikt
dilays
svår malnut
EN
när po intag inte räcker eller om man inte kan äta
tarmen är frisk och kan användas
ska börjas inom 5-7 dagar senast, tidigare om malnut
orsaker till EN
neurologiska sjukdomar: svalgpares
aptitstörning: cancer, infektion, njursjukdom
ökat behov pga sjukdom, pre-post op, hinder i GI-kanal
Hur kan man ge EN
nasogastrisk sond
- ska bytas var 4-6 vecka
- andra näsborren
- om > 4-6 veckor överväg kir lösning
PEG: perkutan gastrostomi
nutritiv jejunostomi
hur kan EN tillföras
po, viss sondmat kan man dricka
sondspruta
droppaggregat, nutritionspump
- sätt att anpassa droptakt till sond
- 50 ml/h grund
- 150-200 ml/h max
vad ska man tänka på med patienter som har Crohns
EN kan ha antiinflammatorisk effekt
KI EN
mekaniskt hinder
ileus (subileus okej) eller annat komplett hinder
oklart blödning GI
vad är målsättning vid nut
en fungerande tarm ska användas
räcker inte po får man komplettera med EN
når man ändå till tillräckligt energimängd: PN eller när magtarmkanalen inte fungerar
problem vid sondmat
illamående
kräkning
diarre: minska hastighet för att vänja tarm och magsäck
förstoppning: mer fiber som alternativ då
aspiration
stopp i sond, ff.a. av LM
när ska man ge PE nut
kan ges dag 5-7 om inte allvarligt undernärd, dvs går att vänta lite
allvarligt undernärd > 20% av viktförlusten
PN
vätska, protein, kolhydrater, fett, mineral, spårämnen
- vätska: 30 ml/kg/dygn dvs cirka 2 liter
- protein, fett, kolhydrater ges via storpåse, energimängd är då anpassad utifrån vikt och energibehov. Optimal sammansättning av energi
- tillsätt mer vätska om patienten inte dricker
vad innebär komplett PN
addaven spårämnen: zink, krom, koppar, Mg
soluvit: vattenlösliga vitaminer (B1,6,12, C)
vitalipid: EDAK
hur optimerar man vätska
mät förluster, t.ex. flöden ur stomi
vikt
urinproduktion
komplikationer till PN
CVK: infektion, pneumothorax, blödning, plexus brachial, luftemboli
refeeding syndrome: för mycket näring på för kort tid, därmed måste man börja försiktigt om undernärd (10 kcal/kg)
leverskada, gallsten: inflammation som kan bli kronisk i lever, tarm. Cirros. Kräver flera år av PN
refeeding syndrom
kroppen kan inte metabolisera allt
respiratorisk och cirkulatorisk påverkan
vätskeretention
elektrolytrubbningar
= överbelastning som kan vara dödlig
nutritionsprobvlem vid kirurgisk sjukdom (akut)
kan ej äta: mekaniska hinder, inflammation, dysmotorik, illamående, kräkning
får inte äta: kirurgiskt fastande, anestesirisk
dudenum
Ca, järn, folat, kolhydrater, peptider
terminal ileum
gallsalter
fett
B12
kolon
oxalat
Na, K
FFA (10-20% av dagsbehovet)
tarmsvikt
tarmsvikt innebär att upptag av näringsämnen och vatten från tarm har reducerats till en nivå som kräver nut eller vätskebahnding för att undvika undernäring och bristtillstånd
lätt tarmsvikt
oral substition kan kompensera
- tillskott av det man har brist på, t.ex. KCl
måttlig tarmsvikt
EN och eller vätskebehandling krävs
svår tarmsvikt
PN och vätska krävs
< 1 m tarm ger risk för allvarlig svikt
kan kräva operation (plastik) för att behålla resorptiv yta
hur hantera höga flöden i stomi
vätskerestriktion
bromsa flöden: Imodium, morfin, PPI, sandostatin (somatostatin), opiumtinktur
kompensera förluster iv vätska
vad kan krävs vid EN
mix med LM för att balansera avföring
hur tänka om frisk kolon
kan ta upp mycket av näring själv, därmed EN
