GI-blödning föreläsning Flashcards
defintion tid lokal
blödning från mun-anus
urakut, subakut, ej akut
övre/nedre GI
terminologi
hematemes: blödning kräkning = övre GI
kaffesumpskräk: blod som stått i ventrikeln o blivit svart
hematochezi: rött blod via rumpan = nedre GI
melena: svart blod med speciell lukt = övre GI
generell handläggning för GI-blödningar
anamnes: NSAID, AK, alkohol, leversjukdom, ulkus?
VP: puls > 100, BT < 90, perifer kyla och konfusion
grova infarter x 2
syrgas
v-sond
lab: blodstatus, PK, APTT, el, lever, blodgruppering, bas-test
val av vårdnivå, övervakning
blod - vätska - reversering av AK/NOAK - tranexamsyra
vad har v-sond för syfte
skvallersond: diagnostik för att se om blod finns, sens för GI-blödning 50%
minskar risk för aspiration
minskar ev illamående, kräkningar
kriterier för IVA
svikt i ett eller flera vitala funktioner
reversibelt och åtgärdat tillstånd
behov kan inte tillgodoses på annan vårdnivå
övre gi-blödning
ovanför lig. treitz som markörer övergång duodenum/jejunum
= matstrupen, magsäck, duodenum
epidemiologi övre GI-blödning
125/100 000/år
mortalitet 3-14%
vad kan blöda vid övre GI-blödning
ulkus duodeni/ventrikuli: 50%
esofagit: 10%
esofagusvaricer: 10%
mallory weiss, hemorragisk gastrit, tumör, exulceratio simplex, hemangiom, koagulationsrubbning
vad göra vid övre GI-blödningar
gastroskopi (EGD-skopi)
- hitta blödningskälla
- behandla
- prognos som underlag för fortsatt handläggning
- injektionsbehandling: adrenalin, skleroserande medel (aetoxysklerol)
- värmekoagulation
- vävnadslim lokalt t.ex. trombin
- mekanisk kärlligatur: metallclips eller gummiband
- stent: DANI-stent
ADRENALIN SOM GER VASOKONSTRIKTION OCH KVADDLAR SOM STOPPAR BLÖDNING ÄR 1A HANDS VAL + EN ANNAN METOD: DVS KOMBINATION AV 2 METODER
ventrikelulkus
ska alltid följas med gastroskopi till utlänning pga kan vara cancer
- tumör, nsaid, HP (2/3)
- 6-8 veckor med PPI sedan gastroskopikontroll
duodenalulcus
ska alltid betraktas som HP och behandlas
inte samma misstanke om cancer, behöver inte följas
vilken klassifikation används för ulcus
forrester, grad 1-3
1a: sprutande artärblödning, b: sivande
2: synlig men inte blödande kärlpipa, b: koagel täcker såret, c: hematinfläck
3: vitt eller gult fibrin i såret
risk för re-blödning utifrån forrester
1a; 90%, 1b: 50%
IIa; 30%
III: 5%
vilka vill man re-skopera
de med klass upp till IIA ska reskoperas inom 24 h
kan då kompettera behandling vb
behandling av ulkus
PPI
eradikering av HP om +
endoskopisk behandling om risk för re-blödning
angiografi med embolisering om endoskopisk behandling inte hjälper
kir: ovanligt
vilket kärl behöver ofta behandlas med endoskopi och angiografis embolisering
ulkus i bulbus duodeni med påverkan på
a. gastroduodenalis
indikation för kir
fortsatt blödning eller reblödning med:
transfusionsbehov > 4 enheter/6 h
6-8 enheter på 1-2 dagar trots endoskopisk behandling
forrester 1a i bulbus duodeni
eradikering av HP
amoxicillin: 1 g x 2
klaritromycin: 500 mg x 2
7 dagar
(om pc allergi metronidazol)
klassifikation av esofagit
los ángeles-klassifikation
A-D
A = lindrig, < 5 mm stora erosioner som inte sammanflyter
B = lindrig-måttlig, > 5 mm erosioner som inte sammanflyter
C=måttligt-svår, sammanflytande erosioner < 75% av cirmumferensen
D: svårt: > 75% av cirkumferensen
hur behandla utifrån los-angeles klassifikation
A och B
- adrenalin + annan metod som vävnadslim och clips
C och D
- behandla på samma sätt men följ till utlänning
esofagus - bakgrund
bakomliggande leversjukdom
= ökad portatryck
50% av alla cirrospatienter har esofagusvaricer, korrelation till sjukdomens svårighetsgrad
behandling av esofagusvaricer
IVA: puls och tryck < 100
- terlipressin 2 mg x 6
- cefotaxim iv 1 g x 2
- endoskopi inom 12, gummibandsligatur
- fortsätt med terlipressin 2-5 dagar + AB 7 dagar
- om inga tecken på blödning börja med propranolol och fortsätt med gummibandsligatur tills eradikering. Om reblödning överväg stent eller TIPS (inom 3 dygn helst)
- stent för att stoppa akut blödning
- sengstakensond: om varic i fundus eller eosfagus (2 ballonger), ska bort inom 24 h pga risk för tryckskada
terlipressin
vasopressin-analog
- endast 3% ADH effekt
- drar samman SMC i esofagus som komprimerar varicer, ökar tonus i artärer vilket minskar hypervolemi i splanknikus = minskat tryck i porta
oktreotid
hämmare av tillväxthormon, analog till somatostatin
mekanism oklar men reducerar flödet till splanknikus genom hämning av vasoaktiva hormoner som VIP, glukagon
risk vid sengstakensond
att man kuffar fundusballong i esofagus vilket ger perforation
mallory weiss
helt ofarligt
kräkning x flera ger blodig kräkning pga skadad slemhinna övergång magsäck esofagus
viktigt fråga: kräkts vanligt först –> sedan blod?
behandling mallory weiss
vanligen självläkande men PP
exulceratio simplex
dieulafoy, vanligast i ventrikeln
utstansade artärer i submucosa som eroderar och blöder, kan blöda mycket och intermittent
kärlmissbildning av gastriska kärl, pulsationer från kärlet gör mukosan tunnare så att kärlet exponeras
behandling som vid ulkus
symtom nedre GI blödning
hemtochezi
oftare stillsamma blödningar, sällan dramatiskt
vad kan blöda nedre GI
divertikel: 20-50%
angiodysplasi: 3-12%
neoplasi: 25%
IBD, strålningsproktit
vaskulära orsaker
hemorojder
handläggning nedre GI-blödning
Hb lågt?
rektoskopi
–> anorektal orsak: hem
–> om blod ovanför de 15 cm man ser med rektoskopet = inläggning
vad ska man alltid misstänka vid blödning + 15 cm i ändtarm
cancer: starta SVF
vad ingår i kolonutredning
DT kolon + rektoskopi
eller
koloskopi
varför viktigt att komplettera DT med rektoskopi
man blåser upp tarm vid us med DT, ballongen som används skymmer rektum
