GI-blödning föreläsning

Question 1

defintion tid lokal

Answer 1

blödning från mun-anus

urakut, subakut, ej akut

övre/nedre GI

Question 2

terminologi

Answer 2

hematemes: blödning kräkning = övre GI

kaffesumpskräk: blod som stått i ventrikeln o blivit svart

hematochezi: rött blod via rumpan = nedre GI
melena: svart blod med speciell lukt = övre GI

Question 3

generell handläggning för GI-blödningar

Answer 3

anamnes: NSAID, AK, alkohol, leversjukdom, ulkus?

VP: puls > 100, BT < 90, perifer kyla och konfusion

grova infarter x 2

syrgas

v-sond

lab: blodstatus, PK, APTT, el, lever, blodgruppering, bas-test

val av vårdnivå, övervakning

blod - vätska - reversering av AK/NOAK - tranexamsyra

Question 4

vad har v-sond för syfte

Answer 4

skvallersond: diagnostik för att se om blod finns, sens för GI-blödning 50%

minskar risk för aspiration

minskar ev illamående, kräkningar

Question 5

kriterier för IVA

Answer 5

svikt i ett eller flera vitala funktioner

reversibelt och åtgärdat tillstånd

behov kan inte tillgodoses på annan vårdnivå

Question 6

övre gi-blödning

Answer 6

ovanför lig. treitz som markörer övergång duodenum/jejunum

= matstrupen, magsäck, duodenum

Question 7

epidemiologi övre GI-blödning

Answer 7

125/100 000/år

mortalitet 3-14%

Question 8

vad kan blöda vid övre GI-blödning

Answer 8

ulkus duodeni/ventrikuli: 50%

esofagit: 10%
esofagusvaricer: 10%

mallory weiss, hemorragisk gastrit, tumör, exulceratio simplex, hemangiom, koagulationsrubbning

Question 9

vad göra vid övre GI-blödningar

Answer 9

gastroskopi (EGD-skopi)

• hitta blödningskälla
• behandla
• prognos som underlag för fortsatt handläggning

1. injektionsbehandling: adrenalin, skleroserande medel (aetoxysklerol)
2. värmekoagulation
3. vävnadslim lokalt t.ex. trombin
4. mekanisk kärlligatur: metallclips eller gummiband
5. stent: DANI-stent

ADRENALIN SOM GER VASOKONSTRIKTION OCH KVADDLAR SOM STOPPAR BLÖDNING ÄR 1A HANDS VAL + EN ANNAN METOD: DVS KOMBINATION AV 2 METODER

Question 10

ventrikelulkus

Answer 10

ska alltid följas med gastroskopi till utlänning pga kan vara cancer

• tumör, nsaid, HP (2/3)
• 6-8 veckor med PPI sedan gastroskopikontroll

Question 11

duodenalulcus

Answer 11

ska alltid betraktas som HP och behandlas

inte samma misstanke om cancer, behöver inte följas

Question 12

vilken klassifikation används för ulcus

Answer 12

forrester, grad 1-3

1a: sprutande artärblödning, b: sivande
2: synlig men inte blödande kärlpipa, b: koagel täcker såret, c: hematinfläck
3: vitt eller gult fibrin i såret

Question 13

risk för re-blödning utifrån forrester

Answer 13

1a; 90%, 1b: 50%

IIa; 30%

III: 5%

Question 14

vilka vill man re-skopera

Answer 14

de med klass upp till IIA ska reskoperas inom 24 h

kan då kompettera behandling vb

Question 15

behandling av ulkus

Answer 15

PPI

eradikering av HP om +

endoskopisk behandling om risk för re-blödning

angiografi med embolisering om endoskopisk behandling inte hjälper

kir: ovanligt

Question 16

vilket kärl behöver ofta behandlas med endoskopi och angiografis embolisering

Answer 16

ulkus i bulbus duodeni med påverkan på

a. gastroduodenalis

Question 17

indikation för kir

Answer 17

fortsatt blödning eller reblödning med:

transfusionsbehov > 4 enheter/6 h

6-8 enheter på 1-2 dagar trots endoskopisk behandling

forrester 1a i bulbus duodeni

Question 18

eradikering av HP

Answer 18

amoxicillin: 1 g x 2
klaritromycin: 500 mg x 2

7 dagar

(om pc allergi metronidazol)

Question 19

klassifikation av esofagit

Answer 19

los ángeles-klassifikation
A-D

A = lindrig, < 5 mm stora erosioner som inte sammanflyter

B = lindrig-måttlig, > 5 mm erosioner som inte sammanflyter

C=måttligt-svår, sammanflytande erosioner < 75% av cirmumferensen

D: svårt: > 75% av cirkumferensen

Question 20

hur behandla utifrån los-angeles klassifikation

Answer 20

A och B
- adrenalin + annan metod som vävnadslim och clips

C och D
- behandla på samma sätt men följ till utlänning

Question 21

esofagus - bakgrund

Answer 21

bakomliggande leversjukdom
= ökad portatryck

50% av alla cirrospatienter har esofagusvaricer, korrelation till sjukdomens svårighetsgrad

Question 22

behandling av esofagusvaricer

Answer 22

IVA: puls och tryck < 100

1. terlipressin 2 mg x 6
2. cefotaxim iv 1 g x 2
3. endoskopi inom 12, gummibandsligatur
4. fortsätt med terlipressin 2-5 dagar + AB 7 dagar
5. om inga tecken på blödning börja med propranolol och fortsätt med gummibandsligatur tills eradikering. Om reblödning överväg stent eller TIPS (inom 3 dygn helst)

• stent för att stoppa akut blödning
• sengstakensond: om varic i fundus eller eosfagus (2 ballonger), ska bort inom 24 h pga risk för tryckskada

Question 23

terlipressin

Answer 23

vasopressin-analog

• endast 3% ADH effekt
• drar samman SMC i esofagus som komprimerar varicer, ökar tonus i artärer vilket minskar hypervolemi i splanknikus = minskat tryck i porta

Question 24

oktreotid

Answer 24

hämmare av tillväxthormon, analog till somatostatin

mekanism oklar men reducerar flödet till splanknikus genom hämning av vasoaktiva hormoner som VIP, glukagon

Question 25

risk vid sengstakensond

Answer 25

att man kuffar fundusballong i esofagus vilket ger perforation

Question 26

mallory weiss

Answer 26

helt ofarligt

kräkning x flera ger blodig kräkning pga skadad slemhinna övergång magsäck esofagus

viktigt fråga: kräkts vanligt först –> sedan blod?

Question 27

behandling mallory weiss

Answer 27

vanligen självläkande men PP

Question 28

exulceratio simplex

Answer 28

dieulafoy, vanligast i ventrikeln

utstansade artärer i submucosa som eroderar och blöder, kan blöda mycket och intermittent

kärlmissbildning av gastriska kärl, pulsationer från kärlet gör mukosan tunnare så att kärlet exponeras

behandling som vid ulkus

Question 29

symtom nedre GI blödning

Answer 29

hemtochezi

oftare stillsamma blödningar, sällan dramatiskt

Question 30

vad kan blöda nedre GI

Answer 30

divertikel: 20-50%
angiodysplasi: 3-12%
neoplasi: 25%

IBD, strålningsproktit

vaskulära orsaker

hemorojder

Question 31

handläggning nedre GI-blödning

Answer 31

Hb lågt?
rektoskopi

–> anorektal orsak: hem

–> om blod ovanför de 15 cm man ser med rektoskopet = inläggning

Question 32

vad ska man alltid misstänka vid blödning + 15 cm i ändtarm

Answer 32

cancer: starta SVF

Question 33

vad ingår i kolonutredning

Answer 33

DT kolon + rektoskopi

eller

koloskopi

Question 34

varför viktigt att komplettera DT med rektoskopi

Answer 34

man blåser upp tarm vid us med DT, ballongen som används skymmer rektum