Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7: kirurgi > perforation ulkus > Flashcards

perforation ulkus Flashcards

1
Q

klinisk bild perforation fri bukhåla

A

akut central, diffus smärta

rökning ökar risk, NSAID, steroider

allmänpåverkad, cirkulatoriskt påverkad

feber

generell peritonit = brädhård buk

LPK, senare CRP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

handläggning akut vid misstänkt perforerat ulkus

A

ABCDE

  • smärtlindra
  • rehydrering
  • v-sond
  • PPI, AB iv
  • CT: fri gas?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

vad är avgörande för prognos

A

till till operation från symtomstart

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

the big five akut buk

A 
perforation ulkus
pankreatit
uleus
tarmishemi
rAAA
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

förlopp

A

drastiska symtom

  • magsyra ger kemisk retning peritoneum
  • kemisk peritonit övergår i bakteriell
  • SIRS
  • sepsis
  • MOS
  • död
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

när kan symtom vara lite diffusa

A

perforation dorsalvägg av ventrikel, ventrikelinnehåll ringer till Bursa omentalis och sedan ut i fri bukhåla
= täckt eller avgränsad perforation

IMMUNOSUPRESSION, äldre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

vart sker oftast perforation

A

pylorusnära, duodenum, ventralt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

incidens

A

vanligare äldre, 1000 fall per år

risk: rökning, NSAID, kortison

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

vad ska man tänka på vid kortisonbehandling

A

vid immunsupression kan klassisk peritonit utebli, symtom mer diffust

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

perforerat vs blödande ulkus

A

INTE SAMMA SAK
blödning vanligare

perforerade ulkus blöder sällan (< 5%) och blödande ulkus perforerar sällan mot bukhåla eller närliggande organ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

symtom

A

akut insättande buksmärta

  • epigastriet, diffust buk
  • sprider sig o blir generell

GI
- illamående, kräkning

smärta höger fossa
- magsyra rinner ut med kolon mot cekum

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

täckt eller avgränsad perforation

A

avgränsad peritonit lokalt, ge mer diffusa/lokaliserade symtom, långdraget förlopp

ibland abscess

CT-BÖS: fri gas?
ev. ventrikel-rtg med po kontrast för att säkerställa perforation och nivå

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

patienter som genomgått GBP

A

ulkus kan uppstå i gastrojejunala anastomosen

duodenum eller bortkopplad del av ventrikel

SVÅR DIAGNOS DÅ MAN INTE ALLTID SER FRI GAS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

immunsuprsion och åldre

A

har mer sällan klassiska symtiombild

steroider ökar risk för ulkus, perforation vanligt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

IVA-patietner

A

stressulkus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

utredning perforation

A

ABCDE, SAMPLER

  • smärtlinda
  • anamnes: symtom på ulkus innan (1/3)? rökning?
  • riskfaktor: ålder, sjukdom, LM
  • status: hjärta, lunga, buk
  • v-sond
  • EKG
  • radiologi
17
Q

varför är stress dåligt

A

utsättar hjärta och kärl för stress som kan öka ischemin

18
Q

viktigaste riskfaktorn för perforation

A

rökning

19
Q

typiska statusfynd

A

paralytisk ileus

brädhård buk

tydlig peritonit: muskelförsvar, släpttömet

diffust ont i hela magen

20
Q

lab

A 
CRP, blodstatus
el
glukos
lever
amylas
troponin
d-dimer (tarmischemi)
APTT; PK
blodgrupp, BAS
21
Q

obs hur ska man tolka amylas

A

INTE pankreatit om lätt stegrat

22
Q

val av radiologi

A

om diagnos är uttalad = överväg op direkt = explorativ laparotomi/laparoskopi

(BÖS: fri gas?)
CT-buk lågdos utan kontrast: fri gas?

23
Q

vad göra om man inte ser fri gas?

A

ny rtg om några timmar

om bukop kan det vara svårt att avgöra om nytillkommet

24
Q

diffar

A 
rAAA
tarmischemi
ileus
ulkus
njurartär-trombos
njursten
gallsten
kolecystit, pankreatit
25
Q

tillstånd med fri gas i buk

A

perforation av

  • ulkus
  • meckels divertikel
  • appendix
  • kolon
26
Q

behandling initialt

A
  1. ABCDE
    - syrgas, venös infart, vätska 2 liter RA eller NaCl om kräkning
    - smärtlindra
    - v-sond
    - KAD
  2. farmakologiskt
    - nexium bolus 80 mg iv, därefter 8 mg/h infusion
    - AB efter blododlingar (tazosin)
    - rehydrera + el utifrån dyngsbehov och förluster vi VS (NaCl)
  3. kir
    - skyndsam operation inom 12-24 h från symtomdebut
    - rafi + omentpatch
    - laparotomi/laparoskopi likvärdiga
    - dränge post-op
    - ulkusbehandling
27
Q

vad använder man för smärtlindring om njursvikt

A

ketobemidon

28
Q

hur mycket vätska brukar man ge om hjärtfrisk

A

2 liter 5-10% buffrad glukos
+
2 liter RA

första 24 h

29
Q

konservativ behandling

A

grundregel är kir

konservativ behandling kan övervägas om avgränsad perforation om patienten söker sent (dagar) med stabilt tillstånd

stor operationsrisk (vitalindikation)

aldrig om perforation tarm (sigmo)

30
Q

vad bör man göra innan beslut om konservativ behandling

A

ventrikel-rtg med vattenlöslig kontrast

= om läckage i tarm alltid kir

31
Q

uppföljning

A

testa och erdikering HP

ställningstagande till separering ASA; NSAID, steroider = ulkusprofylax

rökstopp

PPI

gastroskopi 6-8 veckor senare av ventrikelulkus

32
Q

prognos

A

moralitet trost kir 30-40%

sämre prognos om op > 12-24 h

33
Q

negativ prognostiska faktore

A 
ålder > 65 år
rökning
tid till op
steroider
samsjuklighet
malnutrition
34
Q

penetration av ulkus till organ

A

pankreas, gallblåsa, kolon

kolon: gastronkolisk fistel = illaluktande andedräkt, fekal kräkning

K7: kirurgi (43 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions