pankreatit - typfall Flashcards

1
Q

epidemiologi

A

40-50/100 000

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

förlopp

A

vanligt med snabbt förlopp, tillfriskning inom 3-5 dygn

10-15% får allvarligt förlopp

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

orsaker: etiologi

A

gallsten
alkohol
hyper-TG>10, Ca, LM (ACEI, steroider)
post-ERCP

hereditär pankreatit, pankreas divisum, CF

trauma

obstruktion: tumör, sfinkter odds dyskinesi

infektion, idopatiskt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

patogenes

A

via flera aktiveringsvägar triggas ektopisk proteasaktivering

mikrocirkulatoriska förändringar

leukocytberoende inflammation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

alkohol: patofys

A

stimulerar syrasekretion

ökad vätske och bikarbonat frisättning från pankreas

ökad kontraktion i sfinkter odds, ökat tryck i pankreasgången

hyper-TG

ROS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

gallsten patofys

A

hämmar pankreas flödet

ökat tryck i pankreasgång

intracellulär enzymaktivering, destruktion av endotel i pankreasgången

läckage av enzym i parenkym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

symtom

A

smärta i epigastriet

snabbt påkommen

ustrålning rygg

illamående, kräkning, paralytiskt ileus

lokal peritonit

subfebril

cirkulatorisk svikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

diff

A

ileus

basal pneumoni

hjärtinfarkt

rAAA

kolecystit, kolangit

ulkus, ventrikel PERFORATION

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

diagnoskriterier

A

2 av 3

  • smärta i epigastriet akut
  • amylas > 3 ggr referes
  • DT typisk bild
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

blodprover att ta

A
blodstatus
CRP
el
albumin
Ca
B-glukos
leverstatus + bilirubin amylas
TG
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

hur kan man använda sig av transaminas för att värdera etiologi

A

om ALAT > 3 ggr referens talar de för gallstenspankreatit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

UL-buk?

A

för att värdera förekomst av gallsten

Gallsten ska eftersökas!!! Behandlingsbar åkomma för att förhindra recidiv.

i akut tillstånd kan paralytiskt ileus ge gas i duodenum varpå svårt att värdera gallsten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

när syns pankreatit på DT

A

> 48!!!!

bra för diffar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

när föreligger organsvikt

A
krea > 170
BT < 90 trots vätsketerapi
Pa02 < 8
GCS < 13
trombocyter < 80
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

vad består AP-kontroller av

A

inflammation: feber, LPK, CRP
resp: AF, sat
cirkulation: BT, HF
njure: diures, urea, krea, vikt
lever, koagulation: bilirubin, PK, TPK
metabol: Ca, glukos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

hur bedöma CRP

A

CRP > 150 efter 48 = svår AP

en stegring under förloppet = komplikation

17
Q

gör man CT?

A

jag idag görs CT med kontrast 48-72 h efter inläggning för att värdera förekomst av pankreasnekros

18
Q

hur handlägga komplicerade fall?

A
  1. fasta under tiden för värsta smärtan, po matintag sedan
  2. v-sond om kräkningar
  3. provtagning och kontroller
  4. smärtlindring
  5. vätska
  6. AB ? = NEJ
  7. eftersök orsak = ultraljud gallvägar i lugn skede
  8. cholecystektomi om fynd på gallsten
19
Q

behandling komplicerad pankreatit

A

grund är densamma, vanligen krävs IVA vård en viss tid

20
Q

indikation för IVA

A

oliguri, anuri

hypoxi < 8 i PaO2

SBT < 90, MAP < 60

kan man inte stabilisera på akuten = IVA

21
Q

när ska EN startas

A

senast inom 3-4 dagar, helst så tidigt som möjligt

22
Q

pankerasnekros

A

diagnos ställs med CT

vanligaste dödsorsak vid AP

translokation tarm, gallväg, blodbana

infektionrisk störst efter 3 veckor, om inte infektion utvecklas brukar nekros reabsorbers efter 4 veckor

AB: enbart om infektion, dränering, odling

23
Q

pseudocystor

A

pseudocystor: 20%, smärta med kvarstående amylas-stegring
- UL för diagnos
- om smärta kvarstår efter 6-8 veckor eller om > 6-8 mm kan man tränare perkutant
- om kommunikation med pankreasgång = kir