pankreatit - typfall Flashcards
epidemiologi
40-50/100 000
förlopp
vanligt med snabbt förlopp, tillfriskning inom 3-5 dygn
10-15% får allvarligt förlopp
orsaker: etiologi
gallsten
alkohol
hyper-TG>10, Ca, LM (ACEI, steroider)
post-ERCP
hereditär pankreatit, pankreas divisum, CF
trauma
obstruktion: tumör, sfinkter odds dyskinesi
infektion, idopatiskt
patogenes
via flera aktiveringsvägar triggas ektopisk proteasaktivering
mikrocirkulatoriska förändringar
leukocytberoende inflammation
alkohol: patofys
stimulerar syrasekretion
ökad vätske och bikarbonat frisättning från pankreas
ökad kontraktion i sfinkter odds, ökat tryck i pankreasgången
hyper-TG
ROS
gallsten patofys
hämmar pankreas flödet
ökat tryck i pankreasgång
intracellulär enzymaktivering, destruktion av endotel i pankreasgången
läckage av enzym i parenkym
symtom
smärta i epigastriet
snabbt påkommen
ustrålning rygg
illamående, kräkning, paralytiskt ileus
lokal peritonit
subfebril
cirkulatorisk svikt
diff
ileus
basal pneumoni
hjärtinfarkt
rAAA
kolecystit, kolangit
ulkus, ventrikel PERFORATION
diagnoskriterier
2 av 3
- smärta i epigastriet akut
- amylas > 3 ggr referes
- DT typisk bild
blodprover att ta
blodstatus CRP el albumin Ca B-glukos leverstatus + bilirubin amylas TG
hur kan man använda sig av transaminas för att värdera etiologi
om ALAT > 3 ggr referens talar de för gallstenspankreatit
UL-buk?
för att värdera förekomst av gallsten
Gallsten ska eftersökas!!! Behandlingsbar åkomma för att förhindra recidiv.
i akut tillstånd kan paralytiskt ileus ge gas i duodenum varpå svårt att värdera gallsten
när syns pankreatit på DT
> 48!!!!
bra för diffar
när föreligger organsvikt
krea > 170 BT < 90 trots vätsketerapi Pa02 < 8 GCS < 13 trombocyter < 80
vad består AP-kontroller av
inflammation: feber, LPK, CRP
resp: AF, sat
cirkulation: BT, HF
njure: diures, urea, krea, vikt
lever, koagulation: bilirubin, PK, TPK
metabol: Ca, glukos