crohns Flashcards
grundregel
akut kir ska undvikas, elektiv op optimalt
- komplikationer är vanligt till kirurgi som sker akut
indikation kir
komplikation
svikt på medicinsk behandling
misstanke cancer
minimera ingrepp viktigt: livslång sjukdom, ha det perspektivet
ökad risk för cancer
8-40 ggr ökad risk i tunntarm
dubbel risk tjocktarm
utredning inför op
MR tunntarm
UL om misstänkt abcess
- ev intervention med drän
fistulografi
koloskopi: uteslut förändring i kolon
komplikation beror på pre-op riskfaktorer
- intraabdominel infektion
- steroider
- hypoalbuminemi < 30
- viktnedgång > 5% 6 månader
- intraabdominetl fistel
- akut op
optimering inför kir
nutrition: EN, PN
trappa ner steroider: < 10 mg/dygn minst 4 veckor innan op
tränare abcesser
rökstopp
trombos och AB profylax
vilken är den mest effektiva behandlingen
rökstopp
EN
minskar sjukdomsaktivitet
tillåter nedtrappning av steroider
vanliga op alternativ
ileocekal resektion (re-resektion)
segmentell kolonresection
strikturoplastik
vad måste man göra under op
enteroskopi!!!
- vill INT missa lesion eller förträngning
man tar bort allt som är skadat när man väl op
typiskt för crohns
fett omger tarm
förtjockning av vägg
stora lymfkörtlar
försnävad lumen
vad är viktigt vid op
begränsad, minimal kir
- kronisk sjukdom
- ta inte bort mer än nödvändigt
- risk finns för ny op, därmed tar man bara bort inflammerade områden segmentellt
strikturoplastik
öppna på längden, sy på tvären
hur många genomgår op
70%
45% två gånger
25% tre gånger
vem får underhållsbehangling
> 1 tarm-resektion
utbrett recidiv efter förra op
kort tid sedan operation
komplicerad sjukdom med fistlar och strukturer
extensiv tunntarmsresektion
