utredning hjärtsvikt

Question 1

kliniska fynd vid hjärtsvikt

Answer 1

dekliva eller pittingödem

halssvensstas

3e ton: höga fyllnadstryck VK, blod slår mot VK. Typiskt för hjärtsvikt

rassel, krepitationer

blåsljud som ev. kan skvallra om genes

Question 2

utredningsgång icke akut svikt

Answer 2

anamnes
status
ekg

om ua är svikt inte troligt, om napp på något går man vidare med

1. NT-proBNP > 125
2. UKG
3. behandla om diagnos

Question 3

vad är BNP

Answer 3

natriuretiskt hormon som bildas från kammarna vid ökad stress = väggtension
- kort halveringstid 60-120 min

Question 4

vilka andra tillstånd kan frisätta BNP förutom hjärtsvikt

Answer 4

ålder
annan hjärtsjukdom: IHD etc
annan sjukdom: pneumoni, sepsis, PHT, hypertyreos, LE, HT, njurfunktion
LM: betablockad höjer värdet initialt, men sänker det senare

variation mellan könen där kvinnor > värde än män

Question 5

vilka labb tar man i utredning

Answer 5

nt proBNP
blodstatus
elektrolyter
tyreoidea
leverprov ibland

Question 6

vilka fler utredninga kan man lägga till vid svikt

Answer 6

lungröntgen och spirometri inte fel

Question 7

hur kan man förebygga svikt

Answer 7

rökning
droger
LM: hypertoni och efter hjärtinfarkt
- kontroll HT, DM, vikt, MeS

Question 8

grunden för behandling hjärtsvikt

Answer 8

behandla etiologi: IHD, HT, arytmi..

icke-farmakologiskt: strukturerat omhändertagande för att jobba mot riskfaktorer

LM

Question 9

vilken grupp av svikare behandlas

Answer 9

HFrEF

Question 10

hur ser algoritmen ut för behandling av hjärtsvikt

Answer 10

betablockad + ACEI

om symtom och EF < 35%

MRA

om symtom och EF < 35%

1. entresto om man tål ACEI /ACEI byts ut då
2. om sinusrytm och QRS > 130 = CRT
3. sinusyrtm, HF > 70
   = ivabradine

om inget av detta fungerar kan man överväga LVAD eller hjärt-transplantation

Question 11

vanligt använda preparat hjärtsvikt

Answer 11

furosemide (furix)

bumetanid (burinex)

Question 12

hur ger man furix

Answer 12

iv om akut, po för underhållsbehandling

Question 13

biverkningar furix

Answer 13

elektroylrubbning, dehydrering

Na, K, Cl

Question 14

hur verkar ACE med avseende på svikt

Answer 14

RAS-blockad ger minskad vasokonstriktion och vätskeretention. Det ger minskad preload och afterload samt minskad demodulering av hjärtat

påverkar mortalitet, morbiditet, livskvalité, fysisk kapacitet

Question 15

hur ger man ACEi

Answer 15

startdos 2.5 mg med mål 10-20 mg

upptirering 2-4 veckor, kontroll av K, krea, och BT

betablockad kan ges samtidigt eller efter upptitrerad dos

1. under första veckan kan man dubblera dos
2. andra veckan 10 mg uppdelat på 1-2 doser
3. vecka 3-4: 20 mg enkel eller tvådos

Question 16

KI enalapril

Answer 16

gravid

angioödem

Question 17

losartan måldos

Answer 17

50 initialt

150 mg

Question 18

hur verkar betablockad bra för hjärtsvikt

Answer 18

hämmar effekt av katekolaminer

minskar remodulleriong

ökar inotropin på sikt

hämmar renin

motverka skadliga effekter från katekolaminer på flera system, förhindrar progress av kammardysfunktionen och plötslig hjärrdöd

förhindrar direkt skadlig effekt på myocyterna

återställer känslighet för katekolaminer på sikt: effekt på inotropi och kronotropi

minskar syrgasbehov och ökar perfusionen

reducerar cirlulerande nivåer av vasokonstriktorer som påverar afterload

inflammatoriska gener påverkas, minskad remodullering

minskad förekomst av V-arytmier

Question 19

hur titrera upp bisporolol och metoprolol

Answer 19

bisoprolol 1.25 –> 10 mg

metoprolol 12.5 - 25 –> 200 mg

Question 20

dosering av MRA

Answer 20

25-50 mg eplerenone (prio unga män)

12.5-50 mg spironolakton

Question 21

hur verkar entresto (ARNI)

Answer 21

ARB samt neprilysin-hämmare som förutom RAS blockad ger minska nedbrytning av BNP, det ger sänkt BT via diures. Minskar fibros och hypertrofi av hjärtat.

OBS; ordnat införande, sätt ut ACEI 36 h innan, ARB kan bytas ut direkt

Question 22

när var hur fungerar ivabradine

Answer 22

ges om sinusrytm och HF > 70 samt om man har svårt att tolerera betablockad. P

If-kanal hämmare som påverkar hjärtfrekvens. Påverkar SA-knutan och repolarisationen.
Bytes mot betablockad

Question 23

vad ska man tänka på

Answer 23

lägsta möjliga dos av diuretika, det är inte denna vi titrerar upp i första hand för att minska symtom. Optimal behandling på andra läkemedel viktigare

Question 24

vad är det sista man överväger om symtom och EF < 35%

Answer 24

hjärttransplantation
LVAD: pump stöd
digoxin
etc…

Question 25

vad tänka på vid medicinering av betablockad

Answer 25

obs bradykardi, hypotension, symtom på hypotension

viktigt med målfrekvens under 70-75, men dosöka inte om HF runt 50

Question 26

vanliga doser av furix vid t.ex. lungödem eller benödem

Answer 26

40-80 mg (240)

självstyrt beroende på symtom och vikt mljligt

Question 27

har järn en roll i behandling av hjärtsvikt?

Answer 27

JA, på grund av systemisk inflammation kan järnbrist föreligga. Behandling med iv järn ska ges oavsett blodvärde om

1. ferritin < 100
2. transferrinmättnad < 20%