förmaksflimmer Flashcards
varför ökad diures FF
fyllnadstryck ökar i förmak
ANP
diures
hur delar man in FF
paroxysmalt: varar mindre än 7 dagar, går vanligen över inom 24 timmar
persisterande: > 7 dagar, måste åtgärdas med intervention (elkonvertering)
permanent: interventioner har misslyckats eller är inte aktuellt. Man har provat elkonv men misslyckats
vilka är de tre “folksjukdomarna” inom kardiologi
förmaksflimmer
hjärtsvikt
KKS
vad är vanligaste orsaken till FF
bakomliggande hjärtsjukdom
ålder (15% 80 år)
patofysiologi flinner
trigger: ektopiskt fokus från celler i lungvensområdet
driver: elektrofysiiologisk eller anatomiska förutsättningar för re-entry, dvs impuls från trigger möter område med olika exciterbarhet eller ledningsförmåga. Från re-entry går impulvågor som kan skapa nya re-entrykretsar. Elektriskt kaos
vilka riskfaktorer finns det för FF
hypertoni 50%
KKS
inflammation, apoptos
hypertrofi med utspända förmak
tyretoxikos
LM: t.ex. tizider (hypokalemi), digoxin, adenosin
alkohol
andra förmaksarytmier: AVRT, AVNRT, bradykardi
stress, infek§tion, fetma, DM1
vad finns det för familjär predisponerande tillstånd till FF
LQTS
HOCM
brugada
beskriv hur flimmer uppstår
Trigger och driver: en trigger är det som startar FF, det kan t.ex. vara ett ektopiskt fokus som fyrar av impulser med hög frekvens. För att ett utlöst flimmer ska fortsätta krävs någon som underhåller flimret. En vanlig sådan “driver” är förändringar i hjärtat som ger upphov till “re-entry-fenomen”. Drivers och triggers är oftast lokaliserade runt lungvenernas inträde till förmaken. I tidigt skede kan lung-vens-isolering vanligen åtgärda problemet (ablation). Vid flimmer cirkulerar de elektriska signalerna i förmaken (re-entry-vågor), varpå förmaken kontraherar oberoende av kamrarna. Endast en del av signalerna som cirkulerar i förmak når kamrar, vilket ger oregelbunden kammarfrekvens. Den höga kontraktion hastigheten i förmaken ger sänkt fyllnad till kammaren, och sänkt CO med ökad risk för angina eller hjärtsvikt.
vanlig samsjuklighet FF
hypertoni hjärtsvikt kardiomyopati vitter 30% ASD kongeitala fel KKS åler tyreoidea obesitas DM KOL CKD
vad är risken med FF
ökad risk för ischemisk stroke, TIA. Risk för stroke ökar 4-5 ggr, även för paroxysmala flimmer (30 min). FF orsaker cirka 20% av all ischemisk stroke
hjärtvikt
mortalitet 2-3 ggr
CHA2DS2 VASc
hjärtsvikt
hypertoni
ålder > 75 (2)
DM
stroke, TIA, TE (2)
vaskulär sjukdom
ålder > 65-74
kvinna
HAS BLED
HYPERTONI
abnormal njur, leverfkn (2)
stroke
blödning
labil INR
ålder > 65
droger alkohol (2)
vad säger chadsvasc
risk för TE, ischemisk stroke vid FF, indikation för AK. Dvs årlig risk att få stroke
9 poäng 15% årlig risk
4 poäng 4%
has bled
blödningsrisk vid FF och ischemisk stroke
=>3 poäng innebär ökad blödningsrisk, försiktighet med Ak
för vilka patienter kan man acceptera persisterande FF och vad är då målet
hög ålder > 80 år
dålig compliance
FF som varat > 1 år
frekvenskontroll och aK. DVS sinusrytm är inte målet
