myokardit

Question 1

vad heter diagnoskriteriet för myokardit

Answer 1

DALLAS
handlar om att man via biopsi ska påvisa inflammatioriska celler +- cellnekros

• detta analyseras dock inte alltid varpå icke-invasiva metoder används

Question 2

nämn några specifika former av myokardit

Answer 2

fulminant lymfocytär
akut lymfocytär
eosinofil
jättecell

• olika förlopp och prognos

Question 3

vilka orsaker till perimyokardit dominerrar

Answer 3

infektion (virus) 50%

post-infarkt 20%

tumör 20%

Question 4

vilka virus orsaker Peri/myokardit

Answer 4

coxsachie
EBV
CM
VZV

Question 5

bakterier som orsaker Peri/myokardit

Answer 5

pneumokocker
meningokock
klamydia
heamophilus

Question 6

tumörer som orsaker Peri/myokardit

Answer 6

LC, BC, CC
leukemi, sarkom
ventrikel

Question 7

annat som orsakar Peri/myokardit

Answer 7

LM

- AB, cyt, psyk

Question 8

metabola orsaker till Peri/myokardit

Answer 8

uremi
addison
DM ketoacidos

Question 9

autoimmuna orsaker till Peri/myokardit

Answer 9

SLE
RA
skleroderma

reaktion efter infarkt
RF

Question 10

vad kallas reaktion med perimyoakrd efter infarkt

Answer 10

dresslers syndrome

Question 11

svamp och parasit som orsaker till Peri/myokardit

Answer 11

candida och histoplasma

entamoeba histolytica

Question 12

generellt symtom perimyokardit

Answer 12

långrandig feber
ont i kroppen
ont i leder

• genomgången infektion nyligen?
• andra associerade tillstånd som kan kopplas till tillståndet?

Question 13

typiska symtom för perikardit

Answer 13

skarp och distinkt smärta som korrelerar med djupandning och läge

vanligen begränsad djupandning pga smärta

om exsudat tillkommer kan symtom avta men om det sker snabbt är förloppet mer dramatiskt med symtom på VK svikt utan rassel, HK svikt, tamponad, takykardi, arytmi (FF)

Question 14

symtom myoakrdit

Answer 14

diffust obehag bröst
eller kraftig central smärta svår att diffa mot ischemi

arytmier av olika slag

trött

svikt som förvärras

Question 15

vad styr utredning och övervakning

Answer 15

allvarlighetsgrad av sjukdomen

1. lindrigt påverkad: status anamnes + lab + ekg + eko
2. mer allvarligt sjuk: övervak telemetri, biopsi eller ff.a. MR, troponin-markörer

Question 16

behandling av perikardit

Answer 16

normalt ingen

• smärtlindring; paracetamol, ibuprofen
• steroider om immunologisk orsak: högdos prednisolone 1 månad (längre om kronisk form 4-6 månader)

Question 17

andra åtgärder som kan bli aktuella vid perikardit

Answer 17

perikardpunktion

• tamponad hot
• diagnostik

kateter och spolning
- purulent

konstriktiv
- ev. perikardektomi

Question 18

behandling myokardit

Answer 18

ingen i normal fall, inläggning för diff och riskvärdering

smärtlindrande, steroider om immunologisk orsak

om svikt; behandla som svikt tills utlänning och normal funktion, kontrollera med eko

Question 19

vilka restriktioner gäller för perimyokardit

Answer 19

vila, sjukskrivning

• får inte träna på 4 veckor om okomplicerat för risk för recidiv eller plötslig hjärtdöd
• mer avancerade fall (arytmi, svikt): restriktion 6 månader

man genomgår arbetsprov efter 4-6 veckor och om felfritt inga vidare restriktioner

Question 20

vad ska ingå i normalstatus för diagnos av perimyokardig

Answer 20

status

lab

ekg

uko

vb. tappning för vätskeanalys och lungrtg

Question 21

hur tolkar man vätskeanalys

Answer 21

högt glukos och protein = tumör eller kollagens

högt glukos + lågt protein = bakteriell infektion

lågt komplement = SLE

Question 22

hur behandla viral perikardit

Answer 22

NSAID: 600-800 mg x 3/dygn ca 2 veckor (eller ASA 650-1000 mg x3/dygn 2-4 veckor)

kolkicin 0.5 mg x 2/dygn i 3 månander

prednisolone 0.25 mg-0.5 mg/kg i 2 veckor sedan nedtrappning 3 månader

tappning: gräns 20 ml PEX

Question 23

varför kolkicin

Answer 23

minskar recidiv risk från 50% till 15-30%

antiinflammatoriskt LM

Question 24

när ger man GC?

Answer 24

om KI ASA/NSAID, kolkicin

eller

efter att man uteslutit infektion

Question 25

vad kan man lägga till för behandling om recidiv

Answer 25

immunoglobiner

perikardektomi

Question 26

hur behandlar man övriga perikarditer

Answer 26

bakteriell
- AB, tappning, skälning

uremisk
- dialys, ev. tappning, kortison

malign

• sklerosering av perikard t.e.x med tetracyklin
• kir, strålning, cyt (risk för konstriktion)

kollagens
- steroider

Question 27

hur hanterar man myokardit

Answer 27

alltid inläggning

• telemetri, ukg
• corai (eller DT) på indikation
• MR hjärta
• biopsi, men görs sällan

Question 28

hur behandla myokardit

Answer 28

akut

• svikt-behandla (ACEI, betablockerare, nitro vb)
• ev. inotropint stödeller mekaniskt stöd

efter akutfas

• ICD vid kvasstående arytmi
• 3-6 månaders vila, arbetstest efter 8 veckor, ev vila upp till ett år