myokardit Flashcards
vad heter diagnoskriteriet för myokardit
DALLAS
handlar om att man via biopsi ska påvisa inflammatioriska celler +- cellnekros
- detta analyseras dock inte alltid varpå icke-invasiva metoder används
nämn några specifika former av myokardit
fulminant lymfocytär
akut lymfocytär
eosinofil
jättecell
- olika förlopp och prognos
vilka orsaker till perimyokardit dominerrar
infektion (virus) 50%
post-infarkt 20%
tumör 20%
vilka virus orsaker Peri/myokardit
coxsachie
EBV
CM
VZV
bakterier som orsaker Peri/myokardit
pneumokocker
meningokock
klamydia
heamophilus
tumörer som orsaker Peri/myokardit
LC, BC, CC
leukemi, sarkom
ventrikel
annat som orsakar Peri/myokardit
LM
- AB, cyt, psyk
metabola orsaker till Peri/myokardit
uremi
addison
DM ketoacidos
autoimmuna orsaker till Peri/myokardit
SLE
RA
skleroderma
reaktion efter infarkt
RF
vad kallas reaktion med perimyoakrd efter infarkt
dresslers syndrome
svamp och parasit som orsaker till Peri/myokardit
candida och histoplasma
entamoeba histolytica
generellt symtom perimyokardit
långrandig feber
ont i kroppen
ont i leder
- genomgången infektion nyligen?
- andra associerade tillstånd som kan kopplas till tillståndet?
typiska symtom för perikardit
skarp och distinkt smärta som korrelerar med djupandning och läge
vanligen begränsad djupandning pga smärta
om exsudat tillkommer kan symtom avta men om det sker snabbt är förloppet mer dramatiskt med symtom på VK svikt utan rassel, HK svikt, tamponad, takykardi, arytmi (FF)
symtom myoakrdit
diffust obehag bröst
eller kraftig central smärta svår att diffa mot ischemi
arytmier av olika slag
trött
svikt som förvärras
vad styr utredning och övervakning
allvarlighetsgrad av sjukdomen
- lindrigt påverkad: status anamnes + lab + ekg + eko
- mer allvarligt sjuk: övervak telemetri, biopsi eller ff.a. MR, troponin-markörer
behandling av perikardit
normalt ingen
- smärtlindring; paracetamol, ibuprofen
- steroider om immunologisk orsak: högdos prednisolone 1 månad (längre om kronisk form 4-6 månader)
andra åtgärder som kan bli aktuella vid perikardit
perikardpunktion
- tamponad hot
- diagnostik
kateter och spolning
- purulent
konstriktiv
- ev. perikardektomi
behandling myokardit
ingen i normal fall, inläggning för diff och riskvärdering
smärtlindrande, steroider om immunologisk orsak
om svikt; behandla som svikt tills utlänning och normal funktion, kontrollera med eko
vilka restriktioner gäller för perimyokardit
vila, sjukskrivning
- får inte träna på 4 veckor om okomplicerat för risk för recidiv eller plötslig hjärtdöd
- mer avancerade fall (arytmi, svikt): restriktion 6 månader
man genomgår arbetsprov efter 4-6 veckor och om felfritt inga vidare restriktioner
vad ska ingå i normalstatus för diagnos av perimyokardig
status
lab
ekg
uko
vb. tappning för vätskeanalys och lungrtg
hur tolkar man vätskeanalys
högt glukos och protein = tumör eller kollagens
högt glukos + lågt protein = bakteriell infektion
lågt komplement = SLE
hur behandla viral perikardit
NSAID: 600-800 mg x 3/dygn ca 2 veckor (eller ASA 650-1000 mg x3/dygn 2-4 veckor)
kolkicin 0.5 mg x 2/dygn i 3 månander
prednisolone 0.25 mg-0.5 mg/kg i 2 veckor sedan nedtrappning 3 månader
tappning: gräns 20 ml PEX
varför kolkicin
minskar recidiv risk från 50% till 15-30%
antiinflammatoriskt LM
när ger man GC?
om KI ASA/NSAID, kolkicin
eller
efter att man uteslutit infektion
vad kan man lägga till för behandling om recidiv
immunoglobiner
perikardektomi
hur behandlar man övriga perikarditer
bakteriell
- AB, tappning, skälning
uremisk
- dialys, ev. tappning, kortison
malign
- sklerosering av perikard t.e.x med tetracyklin
- kir, strålning, cyt (risk för konstriktion)
kollagens
- steroider
hur hanterar man myokardit
alltid inläggning
- telemetri, ukg
- corai (eller DT) på indikation
- MR hjärta
- biopsi, men görs sällan
hur behandla myokardit
akut
- svikt-behandla (ACEI, betablockerare, nitro vb)
- ev. inotropint stödeller mekaniskt stöd
efter akutfas
- ICD vid kvasstående arytmi
- 3-6 månaders vila, arbetstest efter 8 veckor, ev vila upp till ett år
