akuta koronara syndrome

Question 1

hur ser pre-hospital medicinering/laddningsdos ut??

Answer 1

1. trombyl 75 mg x4
2. brilique 90 mg x2
3. heparin 5000 E

Question 2

vilka symtom föreligger vid hjärtinfarkt

Answer 2

1. obehag, tryck, smärta i bröst > 15 min
2. utstrålning mot arm, hals, nacke, rygg, käke
3. kallsvettig, matt, synkope, dyspne, ångest

Question 3

tripple rule out

Answer 3

LE: mer dyspne
infarkt
aorta-dissektion: mer smärta

Question 4

hur ställer man diagnos infarkt

Answer 4

TnT plus 1/3

• symtom
• p våg 2 avledningar
• EKG tydande på ischemi

symtom + EKG

Question 5

hur ändras ekg med tiden vid insjuknande och läkning av infarkt

Answer 5

1. hyperakuta t-vågor, st höjning, pat q och R-våg
2. normalisering av ST (timmar-dygn, T-våg inverteras
3. t-våg normaliseras veckor-måpnader
4. om kvarstående ST-förändring tänk VK aneurysm
   Q våg = ärr

Question 6

ekg huvudstam

Answer 6

utbredda ekg förändringar

bifasikulära block

Question 7

lateral infarkt ekg

Answer 7

V1-V6
avL, I, -avR (lateralt)
- Cx vanligen

Question 8

vad ska man tänka på med lateral infarkt

Answer 8

NSTEMI som inte blir symtomfri ska behandlas som STEMI ekvivalent

Question 9

anteroseptal infarkt ekg

Answer 9

LAD
höjning v1-v4
I - avL
ev. sänkningar inferiort, lateralt

Question 10

anterolateral: kärl

Answer 10

kan va diagonal från LAD

vanligen Cx

Question 11

inferior infarkt

Answer 11

RCA, kan vara Cx det beror på vart PDA går från

Question 12

posterior infarkt ekt

Answer 12

oftast RCA, kan vara Cx

sänkningar anteroseptalt med hög R-våg, ev höjning i inferiora avledningar men inte alltid

Question 13

typ 1 infarkt

Answer 13

trombos i kärl som ger total och partiella ocklsuion

Question 14

typ 2 infarkt

Answer 14

typ 2 är inte AKS utan bero på andra saker som ger OBALANS I TILLGÅNG OCH EFTERFRÅGAN PÅ SYRE

• arytmi
• vaskulit
• dissektion
• atersoskleros
• klaffsjukdom
• hypoxi
• lungsjukdom
• anemi

Question 15

diffar till troponin-läckage

Answer 15

1. orelaterat till ischemi: myokardit, toxiner, rabdo, PM/ICD, ablation
2. annat
   - hjärtsvikt
   - takotsubo (stress kardiomyopati)
   - LE, PHT
   - sepsis
   - njrusvikt
   - cerebrovaskulär sjukdom (SAB, stroke)
   - amyloidos, sarkoidos

ATT BLI GAMMAL

Question 16

hur delar man in AKS?

Answer 16

1. plötslig hjärtdöd
2. STEMI
3. NSTE-ACS
   - NSTEMI
   - instabil angina

Question 17

vilka riskfaktorer finns det för MI

Answer 17

övervikt
DM
hypertoni
rökning
njursvikt
alkohol, motion, mat
psykosocialt
lipider

Question 18

vilka mål har man för LDL utifrån CVD risk

Answer 18

låg risk < 3
moderat 2.5
hög 1.8
mycket hög 1.4

Question 19

hur behandlar man NSTE-ACS

Answer 19

syrgas om låg saturation
morfin
trombocythämning 
- trombyl
- brelique

AK om PCI sedan ut (arixtra)

Question 20

Vad säger frisc score

Answer 20

faktorer som bidrar till hög risk vid nste-acs (mortalitet efter 5 år påverkas av detta)…

1. ålder > 70, man, tidigare MI, DM, njursvikt, hjärtsvikt
2. lågt tryck, hög puls, CRP
3. troponiner höga
4. aktuell ST-sänkning

Question 21

vilka patienter gör man PCI på

Answer 21

allvarlig komorbiditet, äldre, skör patient, kan inte hantera rebab eller stort ingrepp. Kort förväntad överlevandstid.

Syntax-score avgör komplecitet på stenoser vid MVD, poäng 0-22 kan åtgärdas med PCI.

skolios/bröst-deformitet
porslins-aorta
1-2 kärl påverkade
MVD med enkla stenoser (syntax score avgör)

Question 22

vilka patienter gör man CABG på

Answer 22

DM
EF < 35
restenos trots stent
MDV syntax score > 23

anatomi talande för att PCI inte kommer ge bra effekt

kalcifierade kärl

DM, huvudstamsstenos, komplicerade MDV

Question 23

vad avgör valet av revaskulariseringsmetod?

Answer 23

patientfaktorer som ålder och samsjuklighet

kärl-relaterade faktorer
- antal stenoser, utbredning, svårighetsgrad

Question 24

behandling stemi

Answer 24

syrgas om sat < 90-92 grader

morfin nitro för smärtlindring

trombocythämning (prehospitalt minskar stent-trombos-risk)

revaskularisering

Question 25

adjuvant behandling till PPCI vid stemi

Answer 25

trombyl, brilique, heparin ges prehospitalt i laddningsdoser

iv. aggrastat (tirofiban): GPIIb/IIIa hämmare och således hämmar den primär hemostasen
- hämmar trombocyter till 95%
- ges bara i undantagsfall

arixtra inför PCI (fondaparinux Xa)

Question 26

hur ser sekundär preventionen ut vid AKS

Answer 26

livsstil

trombyl
betablockad
statiner till alla (OBS målen)
aceI (svikt, HT, njursvikt, DM)
symtom
- nitro i olika former
- betablockad
- ca-hämmare

Question 27

när är betablockad bra att ge som sekundär profylax

Answer 27

angina
ischemi
påverkad VK funktion
arytmier (SVT; VT)