PM CRT ICD

Question 1

asystoli

Answer 1

3 sekunder med paus

Question 2

brady-taky problem

Answer 2

flimmer elller svt med långa asystoli

Question 3

indikation på PM

Answer 3

1. sjuk SA-knuta med sinus arrest eller taky-brady problem (SYMTOMATISK BRADYKARDI)
2. AB block III och II (typ 2). AV block II typ 1 om symtom och block I om höggradig med symtom (>350-400 ms)
3. skänkelblock: alternerande mellan RBBB och LBBB ELLER RBBB och LAH/LPH
4. synkope
   - vasovagal med hög kardioinhibitoriskt risk
   - sinus caroticus syndrome
   - asystoli 6 s

Question 4

AAI

Answer 4

stim förmak
sens förmal
hämmar pacemaker om sensat slag. Men om utebliven puls ges en spike som triggar förmakskontraktion

Question 5

hur ser ett paceat QRS komplex ut?

Answer 5

bredd ökat

Question 6

hur måste man ställa in sens på PM

Answer 6

måste ställas in korrekt, over-sensing kommer ge underpacing och alltså risk för utebliven effekt

undersensing ger overpacing, dvs PM känner inte av hjärtats egna slag och triggar slag felaktigt

Question 7

vad finns det för risk med PM

Answer 7

loss of capture

Om kammarpace kommer sent finns riskförsäkringen R på T fenomen, alltså pace på T våg, med risk för att utlösa VT

Question 8

vad göra om infektion i dosa?

Answer 8

plocka bort, kan inte läka annars

nytt system för läggas in på höger sida

Question 9

hur lägger man in PM?

Answer 9

frilägger v. cephalica och går in med elektrod genom ven till hjärtat. Skruvar fast elektrod i kammaren och höger förmak. Man tittar om signal ges, mål är så smala ers som möjligt för att efterlikna normal kontraktion i hjärtat

Question 10

hur fungerar CRT

Answer 10

man lägger elektrod i septum HK och på VK via ingång sinus coronarius.
Samt i förmak för sinusrytm.
Genom synkroniserad pace kan man få mer synkroniserad hjärtslag

Question 11

indikationer CRT

Answer 11

NYHA III-IV
optimalt behandlade
EF < 35%
QRS > 130 (eller LBBB)

Question 12

vad är komplikationsrisken vid CRT

Answer 12

AV block
dissektion
tamponad
phrenicus stimulering

INFEEKTION, bort med allt

Question 13

hur ser komplikationsrisken ut om man jämför olika device

Answer 13

PM < ICD < CRT < reperationer

Question 14

vad är riskfaktorer för komplikationer?

Answer 14

njurinsufficiens
DM
GC
immunhämning
temporär pace
hög ålder
AK
kass kirurg, komplexitet, ff.a reperationer ger kraftigt ökad risk

Question 15

CRT-D

Answer 15

CRT + ICD

Question 16

ICD

Answer 16

implantable cardiac defibrillaton

Question 17

indikation ICD

Answer 17

överlevt hjärtstopp eller annan allvarlig arytmi (sekundär profylax)

utvalda patienter med hjärtsvikt och uttalad nedsatt VK funktion (utan känd arytmi) = primär profylax

enstaka fall ärftlig arytmi, oftast ges det dock efter arytmi-tendens

Question 18

KI ICD

Answer 18

reversibel orsak till arytmi

VF/VT inom 48 h efter MI tillhör normalförlopp. Ökar inte risk för svikt (men desto senare i tid det kommer desto sämre)

demens, psyk

förväntad överlevnad < 1 år

återkommande svimningar utan klar arytmi-genes

Question 19

hur fungerar ICD

Answer 19

den kan inte förebygga arytmier men kan behandla den. Alla ICD är PM i grunden, monitorer arytmier (VT, VT)

1. ATP: ICD noterar arytmi och placerar snabbare än arytmi för att ta över rytm, syfte är att bryta rundgång så att normal rytm kan återges
2. cardioversion: elchock vid noterad arytmi

Question 20

riskfaktorer för interferens ICD som kan ge fel avläsning

Answer 20

MR: nya system okej….

strålning

TENS

hem-elektronik: minimal risk

starka magnetfält: chock hämmas men pace funktion finns kvar

störst frisk för felaktig chock på sjukhus pga interferens