astma-LM

Question 1

Exempel på ICS (LM och aktivt ämne)

Answer 1

pulmicort (budesonid)

Question 2

ex på SABA

Answer 2

ventoline (salbutamol)

bricanyl (terbutalin)

Question 3

ex. på fasta kombinationer LABA och ICS

Answer 3

symbicort (formoterol budesonid)

duoresp spiromax (samma)

Question 4

LTRA

Answer 4

montelukast

Question 5

antikolinergika

Answer 5

atrovent (ipratropiumbromid)
- bättre effekt på kronisk bronkit än astma, troligen då den vagal reflexen har större roll för bronkospasm i detta fall

spiriva (tiotropiumbromid) = långverkan > 24h

Question 6

fasta kombinationer av antikolinergika och SABA

Answer 6

combivent
ipramol
sapimol
= ipratropiumbromid + salbutamol

Question 7

xantinderivat, verkningsmekanism

Answer 7

Hämmar PDE (enzym som bryter ned cAMP), cAMP stiger vilket ger mer SMC-relaxation.
- bronkdilatation

Används ff.a för akuta fall av astma/KOL
- snävt terapeutiskt fönster med mycket interaktioner

Question 8

ex på PDE-hämmare

Answer 8

teofyllin
- theo-dur: tablettform
teofyllin iv

Question 9

kategorisering av astma-anfall svårighetsgrad: lindrig - livshotande

Answer 9

lindrig: lätt dyspne, normal sat, måttligt-uttalade ronki

måttlig: måttlig dyspne, begränsad fysisk aktivitet, vill sita upp, axillär andning, ronki, sat > 90%

svår: kan inte ligga nere svårt att prata, axillär andning, sat < 90%

livshotande: vår dyspne, uttröttad, ibland inga ronki, förändrad blodgasbild, IVA

Question 10

hur behandla akut astma

Answer 10

kontroll SAT, AF, PEF

värdera svårighetsgrad av attack

1. inhalation ventoline 5 mg/ml 2 ml (10), ev. atrovent 0.5 mg/ml 1 ml
2. kortison betapred 8 mg po/iv (12-16 tabletter)
   ev. teofyllamin (23 mg/ml) 5 ml iv (sedan måste man kontrollera koncentrationer i plasma)
3. om ingen effekt: narkos
4. efterförlopp: uppföljning vc/lungmot 6 veckor

Question 11

anti-IgE

Answer 11

omalizumab

Question 12

när är det extra bra med LTRA?

Answer 12

vid rinit, eller vid triaden näspolyp, rinit, NSAID/ASA resistens

Question 13

vad ska man tänka på om gravid och astma

Answer 13

LTRA ska bara ges om det initierades innan graviditet

undvik tavegyl som anti-histamin

Question 14

vilka ska remitteras?

Answer 14

oklar diagnos

kräver mer än 3 steg i behandlingen

behov av allergen-specifik immunterapi

Question 15

hur verkar GC (t.ex. mometason)

Answer 15

minskar symtom, bronkreaktivitet, färre anfall och mortalitet

minskad syntes av inflammatoriska cytokiner, minskar aktivitet i epitel och SMC, minskad mucks och immuncells-rekrutering. Uppreglerar B2-R på SMC

Question 16

biverkningar GC

Answer 16

heshet
svamp i munhåla, svalg
pneumoni
halsirritation
behandling under lång tid kan ge systemeffekt med nedsatt endogen sekretion av kortisol, kontrollerat utsättande
--> skölj munnen

Question 17

Natrium-kromoglikat

Answer 17

membranstabiliserande, minskar frisättning av inflammatoriska mediatorer. Används för att förebygga allergisk rinit och astma. Måste sättas in 14 dagar innan för effekt

Question 18

beskriv hur B2-agonister verkar

Answer 18

b2 binder receptor

• AC
• camp
• PKA
  1. K-kanal öppnas varpå repolarisering ges
  2. MLCK hämmar myosin: relaxation
  3. minskad Ca frisättning från ER

Alltså: relaxation av SMC, hämmad frisättning av spasmogener, ökad Cl av mucks, minskad permeabilitet.

Question 19

biverkningar b2 agonister

Answer 19

huvudvärk
tremor
takykardi: dosfråga angående selektivitet och vasodilation ger reflexmässig taky

Question 20

LTRA verkningsmekanism

Answer 20

mastceller och eosinfiler kommer uppreglar AA metabolism, med ökad bildning av LT: inflammation och vasokonstriktion luftväg.

Hämmar LT genom blockad av LT-R1, minskad spasm SMC, mucks och rekrytering immunceller

Question 21

biverkningar TLRA

Answer 21

huvudvärk, buksmärta, leverenzym, diarre, illamående

Question 22

hur verkar antikolinergika

Answer 22

ACh frisätts från kolinerga neuron, ger bronk-konstriktion och mucus. Ach är en antagonist till M-R som inte är selektiv. Ger alltså bronkdilaterande effekt genom att motverka Ach från vagus.

M2 finns dock ff.a. pre-synapeiskt och det ger bortfall av negativ feedback från synapsen, det gör att Ach ökar i sekretion.

Antagonistern är kompetetiv varpå det är en dosfråga. Sämre effekt kan ges pga detta

Question 23

biverkningar antikolinergiak

Answer 23

yrsel
huvudvärk
GI: muntorr, illamående, motilitet

halsirritation

Question 24

biverkningar theofyllin

Answer 24

GI
huvudvärk
oro
kramp
CNS
hjärtpåverkan (taky, kramp)

Question 25

vad är problemet med theofyllin

Answer 25

lite terapeutiskt intervall
individuel kinetik
toxiska dos svår att fastställa, men god relation mellan p-koncentration och klinisk bild varpå man vid risk för intog mäter plasma-konc

Question 26

effekt av anti-Ig5

Answer 26

antal eosinofiler minskar, dämpad inflammation

Question 27

effekt anti-igE

Answer 27

minskar cellbundet IgE, frisättandet av inflammtoriska mediatorer från mastceller minskar. Därmed minskar allergisk inflammation och astma-attacker

Question 28

när provar man passiv immunisering?

Answer 28

vid svår eosinofil astma med dålig kontroll trots höga doser av ICS i kombination med annat LM för underhållsbehandling kan detta bli aktuellt