Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

k6 CREN > anti-trombotisk behandling > Flashcards

anti-trombotisk behandling Flashcards

1
Q

indikation för AK - venösa sidan

A

venös: VTE, utbredd tromboflebit, profylax post op, vid recidiv av trombos, immobilisering med hög risk, nefrotiskt syndrom (hypoalbuminemi)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

indikation AK - arteriell sida

A 
FF
AKS
TIA, stroke
mekanisk klaff
VK-trombos
arteriell TE-sjukdom
anti-fosfolipid-syndrom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

KI AK

A 
pågående, färsk blödning
allvarlig blödningssjukdom
esofagusvaricer
spinal punktation
bakteriell endokardit
malign hypertoni
blödningsrisk med TPK < 50
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

när väljer man NOAK

A

VTE

stroke profylax vid FF (minskar dödlighet, minskad risk stor blödning)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

när väljer man waran

A 
mekanisk klaff
måttlig AS
amning
måttligt anti-fosfolipid-syndrom
allvarlig njurfunktionsnedsättning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

när väljer man LMH

A

gravid, amning

malignitet GI-kanal och samtidig VTE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

vilket NOAK är bra om man har haft tidigare blödningar GI

A

eliquis, inte samma risk för stora blödningar som andra AK

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

hur verkar heparin ofraktionerat

A

binder och aktiverar antitrombin som inaktiverar II, IX, X

Heparin även direkt effekt på trombin, så att koagulationen inte kan självförstärkas. SAMT har en inflammationsdämpande effekt med positiv effekt på koagulation (bl.a. användbart vid tromboflebit)

= stoppad koagulation, minskad acceleration + andra pos sideffekter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

hur administrerar man heparin (ofraktionerat)

A

injektion/spruta iv eller sc
kräver anti-trombin för funktion (brist = ingen effekt)
omgående effekt, kort halveringstid varpå man måste ge det kontinuerligt via dropp eller som bolus

  • iv ger direkt effekt och används vid akuta situationer som DVT/LE
  • sc ger effekt inom 1-2 h
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

med vilket prov kontrollerar man heparin

A

APTT: OBS superviktigt, effekt styrs av APTT och gör man inte rätt är patienten “obehandlad”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

indikation heparin

A

trombos
LE
intravasal kogulation
profylax VTE (LE) vid kir, gravid med trombosbenägenhet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

KI heparin

A

kraftig aktiv blödning

trombocytopeni som är heparin-inducerad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

interaktioner heparin med andra LM

A

stärkt AK effekt av NSAID, ASA, SSRI, direkta trombinhämmare.
Ökad blödningsrisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

biverkningar heparin

A 
immunologisk trombocytopeni
septisk endokardit
hematom
erytem
ökad leverprover
blödningsrisk dosberoende
hypoaldosteronism som ger stigande K
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

hur verkar LMH (fraktionerat heparin)

A

verkar också genom att aktivera anti-trombin, men har ff.a. effekt på inaktivering av Xa (högt X/II ratio). Medel till god anti-inflammatorisk effekt

  • admin: sc injektion 1-2 ggr/dag
  • ingen övervakning APTT (dosering lättare)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

ge exempel på LMH

A

innohep (tinzaparin): mindre beroende av njureliminering jämfört med övriga LMH, försiktighet vid gravt nedsatt njurfunktion

fragmin (dalteparin): större effekt på X jämfört med förmåga att påverka APTT. Dosreduceas vid GFR < 30

Arixtra (fondaparinux): selektiv X hämmare via antitrombin, således hämning av trombin och trombosutveckling indirekt. Används ff.a vid AKS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

när KI med LMH

A

blödningar
koagulationsrubbningar
tidigare heparininducerad trombocytopeni

18
Q

hur doserar man LMH

A

efter vikt
OM gravid högre dos samt ta prov på anti-trombin för att se om brist föreligger (vi vill veta om det kommer ge effekt eller ej). Stor variation i dos kan föreligga (200-300%)

19
Q

när generellt ska man använda hepariner?

A

instabilitet: t.ex. cirkulatorisk instabil LE –> den anti-inflammatoriska effekten hos heparin är inte obetydlig, har t.ex. effekt på muskler kring blodkärl i lungan så att man kan lindra symtom vid LE
gravid: NOAK och waran KI. Heparin ger kortare graviditet och snabbare förlossning pga påverkar cervix

om man inte kan äta, svälja

post-op-profylax

cancer - för tillfället innohep (NOAK i framtiden, men inte vid GI-cancer)

20
Q

vad är bra med LMH jämfört med heparin avseende biverkningar

A

heparin-inducerad-trombocytopeni

  • svår att hantera
  • genom att fraktionera heparin får man smalare effekt men risk för allergisk reaktion av denna typ minskar
21
Q

hur verkar waran

A

hämmar vitamin K epoxide reduktas, det ger mindre mängd reducerat vitamin K. Alltså får man mindre vitamin K beroende karboxylering av KF (1972 + S/C). Detta då vitamin K är en kofaktor får gamma-glutamyl-karboxylas

Den reaktionen omvandlar prozymogener till aktiva KF som kan binda Ca och PL.

OBS: KF finns redan i blodet varpå effekt inte ges direkt (2-3 dagar).

22
Q

hur ska man ligga i PK-INR vid waran-behandling, vad är viktigt att tänka på

A

alla indikationer PK-INR: 2-3

PK-INR visar vilken dos man tog för 2-5 dygn sedan, det ger vägledning i behandling!!!!!!!

23
Q

farmakokinetik waran

A

stor variation över tid, vissa värden kan sticka ut utan åtgärd. Värre att justera dosen för snabbt. Vanligast felet är att man justerar dos på för lite data (ett värde säger oss inget). Ligger man lågt kan man ta en extra halv tablett för att få upp värdet igen utan att ändra dos primärt.

waran är fettlösligt och tas upp passivt, NOAK tas istället upp aktivt av transportprotein varpå svårare att intoxikera (kräver högre dos under längre tid)

interaktioner många: alvedon, AB, alkohol (stigande PK-INR)

mycket polymorfism i CYP-systemet ger olika effekt på samma dos

24
Q

när waran?

A

mekaniska klaffar
sinus-tromboser
anti-fosfolipid-syndrom
när andra preparat inte fungerar

25
Q

vad ska man kunna om waran

A

värdet ska ligga runt PK 2-3

folk ska äta regelbundet, justera dos utefter kost (inte tvärtom), jämnt intag av K-vitamin viktigt.

PK = waran-dos/matintag (ungefär), dvs äter man mer går PK-värdet ner.

effekt och mätpunkt är flera dagar från varandra

ställningstagande till dos: Vilken dos har getts innan, variation över tid, kost

26
Q

vad göra om larm om högt PK-INR (t.ex 5-7)

A

interaktion (alvedon, AB, alkohol)?
blödning?
indikation waran?
Fråga efter: LM, kost, natur-LM, alkohol

hur mår patienten?

  • vitamin K kan ges för att stabilisera
  • vid akuta blödningar krävs andra åtgärder för att sänka PK snabbare
27
Q

varför finns stor variation i dos och PK-INR med waran?

A

poly-morfism VKOR, farmakogenetik står 50% av variationen
Olika snabb metabolisk CYP450
kroppsvikt
LM interaktioner
KOST (mängd, K-vit: broccoli, lever, spenat)
ålder, sjukdom (hjärta, tarm)

28
Q

hur initierar man behandling med waran?

A 
normalt PK-INR
dag 1: 4 tabletter
dag 2: 3
dag 3: 2
- nytt PK-INR

Lång effekttid gör att man måste överlappa med LMH vid start för att få behandlingseffekt direkt samt för att undvika en prokoagulativ fas (protein C har kort halveringstid)

29
Q

ge exempel på LM som kan påverka PK-INR

A 
AB
amiodarone
paracetamol
SSRI
cyt
kolestyramin
johannesört, tranbärsjuice
30
Q

hur åtgärda om PK-INR är högt: utan blödning

A

> 8, 6-8: pausa, bedöm blödningsrisk. Nytt PK-INR om 2-3 dagar. Om hög risk ger man konakion (fytomenadion=vit K1)

4-6: håll upp i 1-2 dagar, sett nytt PK-INR

31
Q

hur åtgärda om PK-INR är högt: med blödning

A

neurologiska symtom: CT hjärna

mindre blödning: sätt ut waran: konakion iv/po

allvarlig blödning i vitala organ (hjärna, lunga etc): konakion iv, faktor-koncentrat (ocplex confidex) som reverser warfarin effekten momentärt.

vanligen krävs att man söker PK till 1.5 för att stanna blödning

+ tranexamsyra iv
+ desmopressin om NSAID/ASA (frisättare av VIII, vWF)
+ ev tromboycytkoncentration om trombocyt-hämmande LM

32
Q

åtgärder om lågt PK-INR

A

Ge LMH vid PK < 1.8

hög risk för TE, ff.a. om TE < 3 månader sedan, APS, mekanisk klaff

33
Q

NOAK - Xa hämmare

A

eliquis (apixaban): selektiv, reversibel, direkt hämmare av Xa (fritt och i koagel). Indirekt effekt på trombocyter via den effekt som trombin har

Xarelto (rivaroxaban)

lixiana (edoaxaban)

34
Q

NOAK - direkta trombinhämmare

A

pradaxa (dabigatran)

  • pro-drog
  • kompetetiv direkt hämmare av trombin (fritt och fibrinbundet)
  • effekt på trombin-beroende trombocyt-aktivering
35
Q

risk med NOAK

A

compliance kan inte kontrolleras som vid waran

snabb effekt och kortvarig (halveringstid 10 h), dvs dygnet efter är effekten borta (om normal GFR), stor press på compliance annars går man utan skydd

36
Q

fördel NOAK

A

färre hjärnblödningar jämfört med waran

37
Q

när NOAK

A

1a handsval: FF, stabil trombos-sjukdom, profylax VTE,

38
Q

när ska man INTE ge NOAK

A 
GFR < 15 (Pradaxa 30)
avancerad leversjukdom
mekanisk klaffprotes
måttlig MS + FF
gravid, ammande (LMH)
interaktion
alkohol, missbruk, dålig compliance
APS
39
Q

hur hanterar man blödning med NOAK

A

avbryt

antidot finns mot respektive NOAK (xa vs trombin)

avsaknad antidot och större blödning: ge PCC (ocplex), tranexamsyra, eventuellt octostim (desmopressin)

40
Q

vad göra om patient glömt ta sin dos?

A

WARAN: < 12 h –> ta tablett. > 12 h ta halv dos extra

Pradaxa och eliquis: > 6 h kvar till nästa dos; ta den

Xarelto, lixiana: ta glömd dos om det upptäcks samma dag

k6 CREN (42 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions