stabil kranskärlssjukdom - perspektiv vårdcentral

Question 1

symtom för diagnos angina pectoris (stabil KKS)

Answer 1

klinisk diagnos

1. retrosternal smärta
2. utlöst av fysisk eller emotionell stress
3. typisk duration, går över i vila eller efter nitroglycerin (5 min)

Question 2

hur delar man in symtom i kategorier

Answer 2

typisk angina alla 3 kriterier

atypisk 2/3

icke-anginös 0-1/3

Question 3

smärtutbredning KKS

Answer 3

Epigastriet
underkäke, tänder
skulderblad
armar

karaktär: krampande, bandformad, tryckande. INTE huggande.
Ibland är dyspne dominerande = angina ekvivalent
- duration mer än några sekunder
- om > 15 sekunder behöver man söka vård akut

Question 4

utredningsgång angina

Answer 4

anamnes, status

labb: blodstatus, Hba1c, fP-glukos, GFR, lipidstatus, TSH/T4 (om klinisk misstanke), elstatus

EKG

UKG alla med KKS. Ger prognos, finns tecken på genomgången infarkt?

bedöm PTP pga det styr vidare handläggning

remiss kardiolog om ekg visar allvarlig KKS eller om annan diagnostik krävs då arbetsprov KI

Question 5

tillstånd som kan förvärra angina

Answer 5

anemi
tyreoidea-sjukdom
hjärtfel: frekvens, arytmi, vitier
ABI (utbredd ateroskleros om < 0.9)

Question 6

PTP för val av diagnostik

Answer 6

PTP < 15% troligen inte angina

PTP 15-65%: arbetsprov

PTP > 65%: icke-invasiv diagnostik som scint, DT angio eller stress-eko, > 85% innebär i princip diagnos

Question 7

När får man inte ut något a arbetsprov

Answer 7

LBBB
pacemaker
WPW

OBS: VK hypertrofi, FF, digitals ger större risk för falskt positiva resultat

Question 8

vad är tecken på allvarlig KKS vid arbetsprov

Answer 8

utebliven BT stegring, BT fall = tecken på 3-kärls sjuka eller huvudstams-stenos

bröstsmärta ff.a. på lågt motstånd

ST-sänkning

Question 9

vilka diffar finns det till bröstsmärta??

Answer 9

Psyk

rörelseapparat!!!!!!

GASTRO - GERD (smärta från cardia är visceral och liknar smärta från bröst, fortleds via samma thorakala nervsegment)

andningsorgan

Question 10

vilka behandlingsmål finns vid angina pectoris och genomgången AKS (bekräftad sjukdom = sek prevention = mycket hög risk patient

Answer 10

LDL < 1.4

SBT 120-130 (om 65 + 130-140)

DBT 70-80

vikt, kost, stress, motion

Question 11

vilken evidens finns det på fysisk aktivitet och KKS

Answer 11

minskar kardiell mortalitet

sänker BT och blodfetter

ökar kondition, styrka

minskar neg. stress

Question 12

vilka är kostrekommendationerna AKS

Answer 12

frukt grönt

fiber: 20-45 g/dag

mjukt/flyttande matfett (olivolja, raps) = omättat

fisk, magert kött

mindre mättade fetter (hårda matfetter, ost), kött, chark, fika, godis

Question 13

vilka läkemedel gäller för sekundär prevention vid genomgången AKS eller angina. Syfte att minska försämring och återinsjuknande i akut infarkt

Answer 13

1. trombyl 75 mg 1x1 (om överkänslig klopidogrel)
2. statin: atorvastatin 40 mg-80 mg x1, rosuvastatin 20-40 mgx1 som kan kombineras med ezetimib vb
3. ACE-I vid HT, DM, nedsatt VK, njursvikt
   20-40 mg x1 (ARB)
4. symtom
   - kortverkande nitrat (nitroglycerin sublingualt) för att minska duration på anfall
   - anfallsprofylax i form av långverkande nitrat (imdur), betablockad, Ca-antagonist

Question 14

vilken uppföljning ska man ha?

Answer 14

årlig kontroll

• lipider, krea, GFR, fp-glukos
• TC är bra för att veta compliance till statiner

Question 15

nitrater effekt

Answer 15

Ger i låg dos vendilatation och i högre dos artär dilatation med effekt på preload och afterload, kan även direkt dilatera kranskärl.

Detta minskar syrebehovet i hjärtat, vilket ger symtomlindring. Sänkt SD tryck och volym (minskad fyllnadstryck) ger bättre genomblödning av kranskärl.

Question 16

anfallsprofylax KKS

Answer 16

betablockad 50-200 mg x1

imdur (isosorbidmoninitrat): 30-120 mgx1

• verkar på samma sätt som andra nitrater
• effektduration 12 h, dosering en gång per dygn ger intervall med låg låg nitratkoncentration vilket förebygger toleransutveckling

Ca-antagonister: 5-10 mg/dag

Question 17

i vilken ordning sker dysfunktion i hjärta vid tilltagande duration av ischemi

Answer 17

abnormal perfusion
diastolisk dysfunktion
systolisk dysfunktion
EKG
angina (symtom)

Question 18

patologiskt arbets-ekg

Answer 18

ST-sänkningar som är horisontella > 1 mm i en prekordial avledning

bröstsmärta

låg prestationsförmåga

sjunkande BT stigande belastning

Question 19

vilka metoder finns om arbetsprov är KI?

Answer 19

scint (adenosin, cykel): vanligast

stress-eko (dobutamin ökar puls som kan simulera arbetsprov. Samma sens/spec som scint men kräver van vårdpersonal)

DT angio

PET

MR-hjärta: väggrörlighet, EF, utbredning av skada, i akut skede kan man även se area at risk

Question 20

statiner mekanismer

Answer 20

HMG-coa-reduktas

• hämmar det hastighetsbegränsade steget i kolesterolsyntesen
• intracellulärt C sänks och LDL-R får ökad uttryck, mer upptag från blodbanan, minskad syntes VLDL

Question 21

ezetimib

Answer 21

blockerar upptag i tarm (kolsterol) och det enterohepatiska kretsloppet via hämning av NPC1L1-protein

Question 22

resiner

Answer 22

binder gallsalter i tarm som elimineras med avföring. Syntes av gallsalter från kolesterol ökar. Intracellulärt kolesterol minskar och ökat uttryck av LDL-R, upptag från blod ökar

Question 23

PCSK-9 hämmare

Answer 23

monoklonal AK mot PCSK. Ges sc varannan vecka. Motverkar då nedbrytningen av LDL-R

Question 24

hur väl fungerar statiner

Answer 24

ger oftast 50% reduktion av LDL-C

ezetimib eller resiner ger ytterligare 20% sänkning

PCSK-9 kan halvera LDL-C om tillägg till ovanstående

Vissa behöver alla fyra, sällan man tål allt…

Question 25

vad är tecken på en instabil angina?

Answer 25

nytillkommen bröstsmärta vid lätt ansträngning de senaste 4-8 veckorna

förvärrad stabil angina

angina i vila

angina efter infarkt, cirka 4-5 veckor

Question 26

diff-diagnoser

Answer 26

hjärtinfarkt

perimyokardit

kärlrelaterad smärat: dissketion, AA

esofagus: bråck, esofagit

mjukdelar

nervrelaterad: diskbråck

Question 27

sens/spec för de olika metoderna (non invasiva bild-diagnostik)

Answer 27

arbetsprov: 70 70

stress eko: 80 80

scint: 90-70

DT- angio: 99-80