stabil kranskärlssjukdom - perspektiv vårdcentral Flashcards
symtom för diagnos angina pectoris (stabil KKS)
klinisk diagnos
- retrosternal smärta
- utlöst av fysisk eller emotionell stress
- typisk duration, går över i vila eller efter nitroglycerin (5 min)
hur delar man in symtom i kategorier
typisk angina alla 3 kriterier
atypisk 2/3
icke-anginös 0-1/3
smärtutbredning KKS
Epigastriet
underkäke, tänder
skulderblad
armar
karaktär: krampande, bandformad, tryckande. INTE huggande.
Ibland är dyspne dominerande = angina ekvivalent
- duration mer än några sekunder
- om > 15 sekunder behöver man söka vård akut
utredningsgång angina
anamnes, status
labb: blodstatus, Hba1c, fP-glukos, GFR, lipidstatus, TSH/T4 (om klinisk misstanke), elstatus
EKG
UKG alla med KKS. Ger prognos, finns tecken på genomgången infarkt?
bedöm PTP pga det styr vidare handläggning
remiss kardiolog om ekg visar allvarlig KKS eller om annan diagnostik krävs då arbetsprov KI
tillstånd som kan förvärra angina
anemi
tyreoidea-sjukdom
hjärtfel: frekvens, arytmi, vitier
ABI (utbredd ateroskleros om < 0.9)
PTP för val av diagnostik
PTP < 15% troligen inte angina
PTP 15-65%: arbetsprov
PTP > 65%: icke-invasiv diagnostik som scint, DT angio eller stress-eko, > 85% innebär i princip diagnos
När får man inte ut något a arbetsprov
LBBB
pacemaker
WPW
OBS: VK hypertrofi, FF, digitals ger större risk för falskt positiva resultat
vad är tecken på allvarlig KKS vid arbetsprov
utebliven BT stegring, BT fall = tecken på 3-kärls sjuka eller huvudstams-stenos
bröstsmärta ff.a. på lågt motstånd
ST-sänkning
vilka diffar finns det till bröstsmärta??
Psyk
rörelseapparat!!!!!!
GASTRO - GERD (smärta från cardia är visceral och liknar smärta från bröst, fortleds via samma thorakala nervsegment)
andningsorgan
vilka behandlingsmål finns vid angina pectoris och genomgången AKS (bekräftad sjukdom = sek prevention = mycket hög risk patient
LDL < 1.4
SBT 120-130 (om 65 + 130-140)
DBT 70-80
vikt, kost, stress, motion
vilken evidens finns det på fysisk aktivitet och KKS
minskar kardiell mortalitet
sänker BT och blodfetter
ökar kondition, styrka
minskar neg. stress
vilka är kostrekommendationerna AKS
frukt grönt
fiber: 20-45 g/dag
mjukt/flyttande matfett (olivolja, raps) = omättat
fisk, magert kött
mindre mättade fetter (hårda matfetter, ost), kött, chark, fika, godis
vilka läkemedel gäller för sekundär prevention vid genomgången AKS eller angina. Syfte att minska försämring och återinsjuknande i akut infarkt
- trombyl 75 mg 1x1 (om överkänslig klopidogrel)
- statin: atorvastatin 40 mg-80 mg x1, rosuvastatin 20-40 mgx1 som kan kombineras med ezetimib vb
- ACE-I vid HT, DM, nedsatt VK, njursvikt
20-40 mg x1 (ARB) - symtom
- kortverkande nitrat (nitroglycerin sublingualt) för att minska duration på anfall
- anfallsprofylax i form av långverkande nitrat (imdur), betablockad, Ca-antagonist
vilken uppföljning ska man ha?
årlig kontroll
- lipider, krea, GFR, fp-glukos
- TC är bra för att veta compliance till statiner
nitrater effekt
Ger i låg dos vendilatation och i högre dos artär dilatation med effekt på preload och afterload, kan även direkt dilatera kranskärl.
Detta minskar syrebehovet i hjärtat, vilket ger symtomlindring. Sänkt SD tryck och volym (minskad fyllnadstryck) ger bättre genomblödning av kranskärl.
anfallsprofylax KKS
betablockad 50-200 mg x1
imdur (isosorbidmoninitrat): 30-120 mgx1
- verkar på samma sätt som andra nitrater
- effektduration 12 h, dosering en gång per dygn ger intervall med låg låg nitratkoncentration vilket förebygger toleransutveckling
Ca-antagonister: 5-10 mg/dag
i vilken ordning sker dysfunktion i hjärta vid tilltagande duration av ischemi
abnormal perfusion diastolisk dysfunktion systolisk dysfunktion EKG angina (symtom)
patologiskt arbets-ekg
ST-sänkningar som är horisontella > 1 mm i en prekordial avledning
bröstsmärta
låg prestationsförmåga
sjunkande BT stigande belastning
vilka metoder finns om arbetsprov är KI?
scint (adenosin, cykel): vanligast
stress-eko (dobutamin ökar puls som kan simulera arbetsprov. Samma sens/spec som scint men kräver van vårdpersonal)
DT angio
PET
MR-hjärta: väggrörlighet, EF, utbredning av skada, i akut skede kan man även se area at risk
statiner mekanismer
HMG-coa-reduktas
- hämmar det hastighetsbegränsade steget i kolesterolsyntesen
- intracellulärt C sänks och LDL-R får ökad uttryck, mer upptag från blodbanan, minskad syntes VLDL
ezetimib
blockerar upptag i tarm (kolsterol) och det enterohepatiska kretsloppet via hämning av NPC1L1-protein
resiner
binder gallsalter i tarm som elimineras med avföring. Syntes av gallsalter från kolesterol ökar. Intracellulärt kolesterol minskar och ökat uttryck av LDL-R, upptag från blod ökar
PCSK-9 hämmare
monoklonal AK mot PCSK. Ges sc varannan vecka. Motverkar då nedbrytningen av LDL-R
hur väl fungerar statiner
ger oftast 50% reduktion av LDL-C
ezetimib eller resiner ger ytterligare 20% sänkning
PCSK-9 kan halvera LDL-C om tillägg till ovanstående
Vissa behöver alla fyra, sällan man tål allt…
vad är tecken på en instabil angina?
nytillkommen bröstsmärta vid lätt ansträngning de senaste 4-8 veckorna
förvärrad stabil angina
angina i vila
angina efter infarkt, cirka 4-5 veckor
diff-diagnoser
hjärtinfarkt
perimyokardit
kärlrelaterad smärat: dissketion, AA
esofagus: bråck, esofagit
mjukdelar
nervrelaterad: diskbråck
sens/spec för de olika metoderna (non invasiva bild-diagnostik)
arbetsprov: 70 70
stress eko: 80 80
scint: 90-70
DT- angio: 99-80
