behandling kronisk njursvikt

Question 1

BT

Answer 1

arb, acei

loopdiuretika (tiazid ingen effekt GFR < 20)

Question 2

hur initierar man RAS-blockader

Answer 2

låg dos initialt

K och krea ska följas inom 4-7 dagar (2 v för ARB)

K brukar vara begränsande faktorn, ta hjälp av dietist

deponera vid tillstånd som kan försämra njurfunktion och informera patient

anpassad dos efter njurfunktion (ålder)

Question 3

vad göra om krea stegrar > 30% vid insättning raas blockad

Answer 3

sätt ut

leta efter NAS som reducerar perfusion

Question 4

uremi - hypertoni

Answer 4

ACEI; ARB
furix
Ca-antagonist
beta, alfa blockad

mål 130/80

Question 5

uremi kalk och fosfat

Answer 5

D-vitamin aktivt (etalpha)

kalciumbonat: kalk-tillskott som också binder fosfat
fosfatbindare: tas till maten, för ut fosfat med feces (t.ex. renagel)

(antacida kan ges akut, innehåller aluminium som kan binda fosfat)

Question 6

uremi ödem

Answer 6

salt och vätskrestriktion

furix

Question 7

hyperkalemi

Answer 7

dietist

resonium: binder kalium och fosfat i GI, sätter in när K > 6 och ut när K < 5
- verkar efter 1-2 dagar ff.a i kolon

(lokelma)

Question 8

uremisk klåda

Answer 8

UV-ljus
antihitamin
kortison

Question 9

anemi

Answer 9

EPO vid GFR < 20

järn

Question 10

vilka LM bör man tänka sig för vid dålig njurfunktion (GFR < 30)

Answer 10

metformin
simvastatin
ACE-I
nitrofurantoin
digoxin

• dosreducera AB
• acyklovir: ges bl.a. till bältros, kan ge cerebral konfusion och njursvikt
• tiazid ingen effekt GFR 30-20
• paracetamol: enda värktabletten som fungerar

Question 11

vilka AB ska man tänka mer på (GFR < 30)

Answer 11

aminoglykosid måste dosreduceras även vid första dosen

flera andra AB, t.ex. amoxicillin, kan man ge fulldos första gången men sedan dos-reducera i form av att ge 1 ggr istället för 2

Question 12

läkemedel vid DM

Answer 12

metformin: kan användas till GFR 30-59, anpassas efter njurfunktion

DDP-4: bra även vid terminal svikt

SGLT-2 I: bra effekt vid DM, njursvikt hjärtsvikt. Verkar genom att sänka blodsocker men har även effekt på intraglomerulärt tryck, proteinuri, BT och inflammation. Minskar hjärtdödlighet, minska antal med svikt och terminal svikt

Question 13

jämförelse påverkan på hjärtdödlighet mellan diabetesLM

Answer 13

SGLT-2 > GLP-1 > DDP-4 hämmare

Question 14

vilken DM LM har bäst effekt förs troke

Answer 14

GLP-1

Question 15

vem är aktuell för donation

Answer 15

ålder, vikt, utredning

rtg lungor

kärl och hjärta –> ev åtgärd av KKS, ff.a. fokus på kvalitet av iliaca-kärl

vidare utredning: cancer, missbildning njure, DM och man > 50, residual urin, miktionsflöde, cystnjurar och strl

Question 16

vem är INTE aktuell för transplantation

Answer 16

VK funktion dålig

cancer senaste 2 åren

bristande compliance

missbruk

rökning

psykisk störning

övervikt relativ KI

Question 17

LM vid transplantation

Answer 17

takrolimus

cellcept, myfenax

steroider

om malignitet ersätter mTOR hämmare takrolimus

PROFYLAX

• CMV
• pneumocystis

Question 18

hur uppstår DM-nefroskleros

Answer 18

glomerulär hypertoni:

• autoreglering störd
• RAS aktiveras av hyperglykemi direkt

glomerulär hypertrofi

• mesangial expansion och inflammation
• hyperfiltration
• podocyter faller bort

ischemi nefron

• ischemi ger bortfall av neuron
• perituxulära kapillärer går från efferent arteriol som är påverkad

Question 19

hur uppstår hypertoni nefroskleros

Answer 19

1. grad av hypertoni, glomerulus autoreglering, vävnadens känslighet för barotrauma och anna sjukdom spelar roll
2. högt tryck i afferent arteriol ger hypertrofi, inflammation subendotelialt. Smalare lumen pga hyalin ateroskleros, ger minskat flöde till glomeruli
3. atrofi ischemi nekros. Glomerulär ischemi ger tubulär ischemi

Question 20

carvedilol

Answer 20

selektiv beta och alfa blockad som är mer potent för att sänka BT vid njursvikt

Question 21

vad ger man om någon är lite acidotisk

Answer 21

Natrimkarbonat

- man korrigerar då även K

Question 22

vad minskar SGLT-2 hämmare risken för

Answer 22

GFR sänkning
död: totalt och CVD
sjukhusvård

Question 23

hur ska man generellt tänka för njurprotektion

Answer 23

BT BT BT
sockerkontroll: insulin
SGLT-2 (framtid)
lipider
proteinintag, urea

rätt diagnos i rätt tid